精神科換藥疑惑：杜使平副作用引發血清素症候群-精神科

如何換藥?？

醫師您好
因被診斷為自律神經失調，我目前吃杜使平doxepin 25毫克睡前一顆以及樂比克Zolon 7.5毫克4分之3錠，已經兩三年了，但因為杜使平的相關副作用已經持續很久一直都沒有改善，最近有跟醫生討論換藥，醫生開了另一種藥物得緒安Lepax 5毫克睡前2分之1 顆，搭配杜使平和樂比克吃，預計兩個月後拿掉杜使平，但吃完隔天就發生了血清素症候群(感覺異常、全身想抽筋)
想請教醫生這樣的情形怎麼處理呢?有什麼樣的方式可以將杜使平取代掉呢?
謝謝您

Hello，20~29歲男性，詢問日期：2019/05/24

黃嘉彬醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：尚語身心診所院長、精神科主治醫師

您好：

你的體質對血清素比較敏感，所以一加上citalopram就出現血清素症候群。可以和您的醫師討論，是否可以直接取代，或是其中一種再減成更低量。

回覆日期：2019/05/24
資料來源：台灣e院 - 如何換藥?

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的用藥經歷與困擾。
根據您的描述，您目前正在服用杜使平（Doxepin）和樂比克（Zolon），並且因為杜使平的副作用而考慮換藥。
您提到在開始使用得緒安（Lepax）後出現了血清素症候群的症狀，這確實是一個需要重視的情況。

血清素症候群是一種由於血清素過量而引起的潛在危險的狀態，通常會出現如感覺異常、肌肉僵硬、抽筋、心跳加速、發熱等症狀。
這種情況通常發生在使用多種影響血清素系統的藥物時，尤其是當這些藥物的劑量增加或同時使用時。
您提到的杜使平和得緒安都是影響血清素的藥物，因此在同時使用時需要特別小心。

針對您的情況，建議您立即與您的主治醫師聯繫，告知他您出現的症狀。
醫師可能會考慮調整您的用藥計畫，可能包括減少某一種藥物的劑量或是暫時停用某些藥物，以降低血清素的水平。
通常，醫師會根據您的具體情況，決定最合適的處理方式。

在考慮如何取代杜使平的問題上，您可以與醫師討論以下幾種可能的選擇：
1. 逐步減量：如果您希望逐步停用杜使平，醫師可能會建議您逐漸減少劑量，而不是突然停藥。
這樣可以減少戒斷症狀的風險。

2. 替代藥物：醫師可能會考慮其他類型的抗抑鬱藥物或抗焦慮藥物，這些藥物可能對您的症狀有幫助，且不會引起血清素症候群。
例如，某些非選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）或其他類型的抗抑鬱藥物。

3. 非藥物療法：除了藥物治療，您也可以考慮其他治療方式，如認知行為療法（CBT）或其他心理治療，這些方法對於焦慮和抑鬱症狀也有良好的療效。

4. 監測與評估：在換藥過程中，定期回診與醫師溝通，監測您的症狀變化，這對於調整治療方案非常重要。

最後，對於您對精神科藥物的恐懼，這是許多患者在接受治療時常見的感受。
了解藥物的作用機制、副作用及其風險是非常重要的，這樣可以幫助您更好地與醫師溝通，並在治療過程中感到更有掌控感。
希望您能夠早日找到合適的治療方案，改善您的症狀，祝您身體健康！