精神科與多科治療下的藥物副作用及效果探討-精神科

持續性憂鬱症廣泛性焦慮症嚴重失眠 2個月都沒睡？

精神科睡前:Leeyo(ESCITALOPRAM)10mg*2顆美舒鬱50mg*2 思樂康50MG*1顆 Zolpidem 10MG*2顆 Flunitrazepam 2MG*2顆 ALPRAZOLAM 0.5MG*白天晚上各1顆
耳鼻喉科:loratadine 10MG
新陳代謝科:metformin HCL 850mg
泌尿科:tamsulosin 0.2mg*2顆 BACLOFEN 5MG 早晚各一顆 bethanechol chloride 25mg早中晚1次
心臟科:somil S.C. Tab -40mg 60mg
1.我吃目前上面這些藥有可能引起血清素症候群嗎?

問題2.泌尿科醫師說我尿流速測驗尿路動力學都有用腹部排尿膀胱無力膀胱收縮彈性差膀胱容量變小長期從小憋尿不敢在外上廁所憋壞了餘尿50cc 如果下次回診精神科醫師改成千憂解30MG 會出現尿滯留嗎?

3.還有Leeyo這顆藥物無效該換成請他總SRRI 還是換成SNRI會比好?
謝謝醫師感謝醫師大人回答

AC，30~39歲男性，詢問日期：2020/09/11

汪振洋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：振心身心診所精神科主治醫師

先生您好:

您的用藥種類多，建議跟您的醫師好好討論，尋找您最適合的用藥，謝謝。

祝健康快樂

汪振洋主治醫師兼主任謹上

衛生福利部桃園療養院社區精神科

330 桃園市桃園區龍壽街71號

TEL: 03-3698553 ext 2027

FAX: 03-3699498

回覆日期：2020/09/11
資料來源：台灣e院 - 持續性憂鬱症廣泛性焦慮症嚴重失眠 2個月都沒睡

彙整補充說明

您好！針對您提出的問題，我將逐一解釋並提供相關的醫學知識。

1. 血清素症候群的風險
您目前服用的藥物中，Leeyo（Escitalopram）屬於選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），而思樂康（Sertraline）也是一種SSRI。
這類藥物的主要作用是增加腦內血清素的濃度，改善情緒和焦慮。
血清素症候群是一種潛在的危險狀態，通常發生在同時使用多種增加血清素的藥物時，例如SSRI、某些抗憂鬱劑、麻醉劑或某些草藥（如聖約翰草）。
在您的情況下，若同時使用多種藥物，尤其是那些也可能影響血清素的藥物，則有可能增加血清素症候群的風險。
因此，建議您定期與醫師討論用藥情況，並告知醫師所有正在服用的藥物，以便進行適當的監測和調整。

2. 尿滯留的風險
您提到的泌尿科問題，包括膀胱無力和膀胱收縮彈性差，這些情況可能會導致排尿困難。
千憂解（Duloxetine）是一種選擇性血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），在某些情況下可能會影響膀胱的功能，導致尿滯留的風險增加。
特別是對於已有膀胱功能障礙的患者，使用此類藥物時需謹慎。
因此，若您的泌尿科醫師已經評估過您的情況，並且認為改用千憂解是合適的，建議您在開始新藥後密切觀察排尿情況，並隨時向醫師反映任何不適。

3. 藥物的選擇
關於Leeyo（Escitalopram）無效的情況，若您感覺目前的藥物效果不佳，與醫師討論換成其他類型的抗憂鬱劑是合理的選擇。
SSRI和SNRI的作用機制有所不同，SSRI主要針對血清素，而SNRI則同時影響血清素和去甲腎上腺素。
若您對SSRI的反應不佳，轉換至SNRI可能會有不同的效果。
然而，這需要醫師根據您的具體情況進行評估，並考慮到可能的副作用和藥物相互作用。

總結
在多科治療的情況下，藥物的相互作用和副作用是需要特別注意的。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，定期檢討用藥情況，並在必要時尋求專科醫師的意見。
每種藥物都有其適應症和潛在的副作用，了解這些資訊有助於您更好地管理自己的健康。
希望您能早日找到最適合的治療方案，祝您健康快樂！