持續不明熱：追查發燒原因的挑戰-家醫科

持續不明熱？

今年初開始頻尿、尿無力，3/9看泌尿科驗出血尿紅血球>100、白血球15以及腎積水。開始吃抗生素，3/26放雙J導管後持續發燒，4/15提前拿出。繼續發燒至38.4。5/3做卵巢畸胎瘤腹腔鏡手術。至今發燒未退、尿無力、口乾、腰痛，有看腎臟科、感染科、風濕免疫科、婦產科，抽血、驗尿打抗生素查了很久發燒原因未果。這兩週測腮腺炎igm 陽性（略高於標準值），但Igg也是陽性（高於標準值5倍）。前面做多次結核菌血液測試都是陰性，照胸腔X光無異狀，但前幾天一套尿有驗出結核菌，在做快速基因檢測為陰性。看了很多醫生也一直轉診，但都還沒有找出發燒原因。
1.請問依上述狀況醫生有什麼建議可以繼續追查的方向建議？
2.兩週前打結核菌素做ppd皮膚檢測（陰性）是否可能是影響前幾天驗尿有結核菌反應的原因？因為這幾個月已多次做血液及尿液結核菌測試都是陰性，怎麼會突然一套有反應？這和發燒、尿無力有關？
希望能得到些建議及方向，謝謝！

Tracy，20~29歲女性，詢問日期：2019/06/21

廖曜磐醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院長照醫學部部長、家醫科主任

您好

請問目前仍持續發燒嗎?
感染仍為最常見的發燒原因, 治療時程因感染的病因及部位有所不同 . 持續發燒仍需再鑑別是否有其他的原因
如果持續發燒已逾兩個月,強烈建議可以再請感染科醫師整合評估

網上諮詢非等同親自就醫, 無法給予診斷或治療建議
彰化醫院關心您

回覆日期：2019/06/21
資料來源：台灣e院 - 持續不明熱

彙整補充說明

持續不明熱的情況確實讓人感到困擾，尤其是在經歷了多次檢查和轉診後，仍然無法找到明確的病因。
根據您提供的病史，您已經經歷了多項檢查，包括泌尿科、腎臟科、感染科、風濕免疫科和婦產科，這些都是針對發燒原因的合理檢查方向。
以下是一些可能的建議和追查方向：
1. 進一步的影像學檢查：雖然您已經做過胸腔X光，但考慮到您的症狀，建議可以進一步進行腹部超音波或CT掃描，以檢查是否有其他潛在的病變，例如腎臟或泌尿系統的問題，或是腹腔內的其他病變。

2. 感染性疾病的進一步檢查：由於您提到腮腺炎的IgM和IgG均為陽性，這可能表示您曾經感染過腮腺炎病毒，或是目前仍有持續的感染。
建議可以進一步檢查其他病毒性或細菌性感染，例如進行病毒學檢測，或是針對特定細菌進行培養檢查。

3. 自體免疫疾病的評估：由於您已經看過風濕免疫科，建議再次確認是否有必要進行更深入的自體免疫疾病檢查，例如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體等，這些檢查有助於排除系統性紅斑狼瘡等自體免疫疾病。

4. 結核菌檢測的再評估：您提到之前的結核菌檢測均為陰性，但最近的尿液檢查卻驗出結核菌，這可能表示有潛在的結核感染。
PPD皮膚測試陰性並不一定排除結核感染，特別是在免疫系統受到影響的情況下。
建議可以考慮進行結核菌的痰液培養或進一步的影像學檢查（如胸部CT）來確認是否有潛在的結核病變。

5. 多學科會診：由於您的情況較為複雜，建議可以考慮進行多學科會診，讓不同專科的醫生共同討論您的病情，這樣可能會有助於找到更合適的檢查和治療方案。

至於您提到的PPD皮膚測試陰性是否會影響尿液結核菌的檢測結果，這是有可能的。
PPD測試的反應與個體的免疫狀態有關，某些情況下，即使有結核感染，PPD測試也可能呈現陰性，特別是在免疫系統受到抑制的情況下。
因此，尿液中檢測到結核菌可能是由於潛在的結核感染，而這與您的發燒和尿無力症狀可能有關。

總之，持續的發燒和其他症狀需要綜合考量，建議您繼續與醫療團隊保持密切聯繫，並根據醫生的建議進行進一步的檢查和治療。
希望您能早日找到病因，恢復健康。