帕金森氏症手術：健保給付與效果探討-神經內科

帕金森氏症的手術？

醫生你好，

家母在2012年確定診斷患有帕金森氏症，已經持續用藥多年，近來年副作用非常多，例如身體不自主地擺動，另外常覺得藥效接不上來，走路也都搖搖晃晃的。他在上次跟神經科醫生的回診中，醫生建議他可以進行手術的評估，便轉診給神經外科。但因我不在現場，家母得到的資訊並不多。
想請問醫生，聽說現在手術健保有給付，但不知道是否還要自行負擔一些費用？
另外，聽說每七年要換一次電池，請問換新電池也在健保的補助範圍之內嗎？
最後，請問手術之後的效果是否會比單純用藥改善非常多，有聽說雖然頭幾年可以減輕癥狀非常多，但是不是再過幾年之後，徵狀一樣會一直加重？而不是一直維持在剛手術完的狀況。

謝謝回答！

林先生，30~39歲男性，詢問日期：2019/09/16

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

您好：
1.中央健康保險署繼自104年1月1日將「深層腦部刺激器」納入健保給付，並於次年(105年)7月1日放寬給付規定，取消終身給付一次的限制後，全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議日前開會決議，「深層腦部刺激器」所需使用之導線、導線延長線及導線固定蓋等3種組件一併納入健保給付，並自108年8月1日起實施。至於自行負擔的費用，可能是手術過程中需要使用的耗材。額外負擔費用建議直接詢問主刀的神經外科醫師。

2.目前的給付規定如下，條文沒有明確規定電池是否只給付一次，該項醫材應已於105年開放。但是高貴醫材的使用必須經過健保事前審查，由專家審查通過才會給付費用。

需符合下列各項條件(自108.08.01起生效)：
(1)屬原發性巴金森病 (Parkinson's disease)。
(2)發病五年以上，且經醫學中心評估為藥物治療至少一年以上無反應者或因長期服藥後產生不良反應而無法繼續服藥者。
(3)病人身體其它狀況良好，必須無失智症(Mini Mental Status Exam須大於24分)、無其他嚴重的內外科疾病(如冠狀動脈心臟病、腎衰竭或癌症等)，以及無藥物無法控制之精神疾病。
(4)病人的腦部磁振造影(MRI)檢查必須正常。
2.須檢附影像診斷資料及病歷等相關資料，並由台灣神經學學會及台灣神經外科醫學會推薦成員組成之專家小組特殊專案審查核准後使用
3.使用健保給付特材導線、導線延長線及導線固定蓋，限裝置深層腦部刺激器患者使用，以申請一次為限。

3.巴金森病是一種神經退化疾病，目前的治療不管是藥物治療或是深層腦部刺激術，目的是延緩退化過程，但是無法完全避免神經退化死亡。因此症狀仍可能會慢慢加重。您可參考台大醫院巴金森病簡介的介紹最後一節關於巴金森病的治療與視丘下核刺激術(http://www.pdcenterntuh.org.tw/ContentAspx/Browser00.aspx?isClass=3&setTable=1&type=3)。

祝早日康復

參考資料
1.衛生福利部新聞稿。https://www.mohw.gov.tw/cp-16-48438-1.html
2.健保署特殊材料品項查詢(https://www1.nhi.gov.tw/QueryN/Query4.aspx)，給付規定代碼請輸入「I203-8」。

回覆日期：2019/09/16
資料來源：台灣e院 - 帕金森氏症的手術

彙整補充說明

您好！針對您母親的情況，首先要恭喜您能夠主動了解帕金森氏症的治療選擇，這對於病人的照護非常重要。
以下是針對您提出的問題的詳細解答。

1. 健保給付與自費部分：
根據目前的健保規定，自104年1月1日起，深層腦部刺激器的手術已經納入健保給付範圍。
這意味著如果您的母親符合健保的給付條件，手術的基本費用將由健保負擔。
然而，手術過程中可能會使用一些耗材，這部分可能需要自費，具體的費用建議您向主刀的神經外科醫師詢問，以獲得更準確的資訊。

2. 電池更換的健保給付：
深層腦部刺激器的電池通常需要每七年更換一次。
根據健保的規定，電池的更換是否能獲得給付，需經過健保事前審查，並且必須符合相關條件。
建議您在手術後，定期與醫師討論電池的狀況及更換的必要性，並詢問是否能獲得健保的補助。

3. 手術效果與藥物治療的比較：
深層腦部刺激術的主要目的是改善帕金森氏症的運動症狀，許多患者在手術後能夠顯著減輕顫抖、僵硬及運動遲緩等症狀。
研究顯示，手術後的效果通常會比單純的藥物治療更為明顯，尤其是在藥物效果不佳或出現副作用的情況下。
然而，值得注意的是，儘管手術能夠改善症狀，但帕金森氏症是一種進行性疾病，隨著時間的推移，症狀仍可能會逐漸加重。
手術後的效果可能在幾年後會有所減退，因此持續的醫療跟進和調整治療方案是非常重要的。

4. 病情的進展與治療選擇：
每位患者的病情進展速度不同，年輕患者的病情可能會有不同的進展模式。
雖然有些患者在早期能夠長期維持良好的狀態，但也有可能在中期或後期需要考慮手術治療。
藥物治療的效果因人而異，並不一定能夠持續到晚期，因此定期的醫療評估與調整治療方案是必要的。

總結來說，手術是一個值得考慮的選項，特別是在藥物治療效果不佳或副作用明顯的情況下。
建議您與醫療團隊保持良好的溝通，了解所有可能的選擇，並根據您母親的具體情況做出最合適的決策。
希望您母親能夠早日獲得適合的治療，改善生活品質！如果還有其他問題，隨時歡迎詢問。