肩部旋轉肌撕裂？
您好，以下是我的右肩MRI報告. 疼痛狀況已有4-5個月. 本人目前在美國. 骨科醫師曾經局部施打類固醇, 但是打完後更痛. 約一個禮拜才逐漸減輕. 只是疼痛又回來了. 目前正在復健中. 治療師要我做了許多強化背部肌力的運動. 治療師另外指出我有一點翼狀肩. 復健治療有一點效果, 但是緩慢.肩部目前可以抬舉的高度並無很大的限制. 只是偶爾有痛感. 向背後延伸(類似抓癢)痛感較明顯.雙肩在轉動時都會發出聲響.(多年前騎車發生車禍, 左肩直接落地)FINDINGS: The acromioclavicular joint demonstrates minimal superior and inferior osteophyte The infraspinatus tendon demonstrates some diffuse increased T1 signal laterally, nonspecific tendinopathy. On the oblique sagittal images at the anterior aspect of the infraspinatus insertic a short segment articular surface partial width tear is seen measuring 4 mm in anterior posteri dimension on sagittal image #19. This articular surface partial width tear extends less than 50 of the depth of the tendon thickness. The supraspinatus tendon also demonstrates some diffus increased T1 signal, nonspecific tendinopathy. The teres minor attaches normally. The subscapularis tendon attaches normally. The long head of the biceps tendon is normal in position within the bicipital groove. The biceps anchor is intact A prominent biceps labral sulcus is seen, but the superior labrum is intact. The anterior labrum, posterior labrum, and inferior labrum are intact The axillary pouch and inferior glenohumeral ligaments are intact In the posterior aspect of the humeral head superiorly subchondral cysts are seen. IMPRESSION: Nonspecific tendinopathy lateral aspect of the supraspinatus and infraspinatus tendons. At the insertion anteriorly the infraspinatus tendon demonstrates a short segment articular surface partial width tear. Early degenerative changes are seen in the acromioclavicular joint.想請問:1) 我的骨科醫師當下並沒有提出需要開刀, 只說要是再有無法忍受的疼痛可以找他打消炎止痛.但是依照您復健科的專業這種情形是否需要到開刀的程度?2)除了持續復健/打針與口服消炎藥外還有其他可以嘗試的治療方式嗎?3)您是否建議同時找復健科醫師尋求其他治療方謝謝！
周小姐，40~49歲女性，詢問日期：2019/09/23
李岩恒 醫師回覆-復健科
1.此種情形依目前醫學研究，並無手術之必要。
2.除了常規復健外，建議減少消炎藥物的使用，因為消炎藥物會影響肌腱韌帶的修復。
3.疼痛來源可能源自於因肩膀肌腱韌帶損傷的不穩定，翼狀肩就是肩膀活動不穩定的證明，背部肌力訓練可改善。
4.若是不穩定或疼痛持續，可考慮增生治療幫助肌腱韌帶修復。
回覆日期：2019/09/23
彙整補充說明
根據您提供的MRI報告和症狀描述，您的右肩部存在一些問題，包括肩峰鎖骨關節的早期退化變化、肩胛下肌腱和棘下肌腱的非特異性肌腱病變，以及棘下肌腱的部分寬度撕裂。
這些問題可能導致您目前的疼痛和活動受限。
1. 是否需要手術：根據目前的MRI結果，您的骨科醫師並未建議手術，這是合理的。
一般來說，手術通常是在保守治療（如物理治療、藥物治療等）無法改善症狀的情況下才會考慮。
您的情況顯示出非特異性肌腱病變和部分撕裂，這些通常可以透過物理治療和適當的運動來改善。
手術的必要性取決於疼痛的嚴重程度、功能的受限程度以及保守治療的效果。
如果您在進行復健後仍然感到疼痛無法忍受，或是功能明顯受限，則可以再與醫師討論手術的可能性。
2. 其他治療方式：除了持續的復健和消炎藥物，您還可以考慮以下幾種治療方式：
- 增生療法：這是一種注射治療，通過刺激身體的自我修復機制來促進受損組織的癒合。
- 物理治療：除了強化背部肌力的運動，您也可以請治療師設計針對肩部的特定運動，幫助改善肩部的穩定性和靈活性。
- 熱敷或冷敷：根據疼痛的情況，熱敷可以幫助放鬆肌肉，冷敷則可以減少炎症和腫脹。
- 針灸：一些患者發現針灸對於緩解慢性疼痛有一定的效果。
- 改變日常活動：避免重複性動作和過度使用肩部，並注意姿勢，這些都可以減少疼痛的發生。
3. 尋求復健科醫師的建議：我建議您可以考慮尋求復健科醫師的意見。
他們可以提供更專業的評估，並根據您的具體情況制定個性化的治療計劃。
復健科醫師通常會有更多的資源和方法來幫助您改善肩部的功能，並減少疼痛。
總結來說，您的情況可以透過持續的復健和其他保守治療來改善，手術並非當前的必要選擇。
持續與醫療團隊溝通，根據症狀的變化調整治療方案，將有助於您恢復肩部的功能和減少疼痛。
希望您能早日康復！
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