巴瑞特氏食道症治療：服藥風險與選擇-肝膽腸胃科

請問醫師，巴瑞特氏食道症服藥問題？

醫師您好，我照胃鏡診斷出輕微的巴瑞特氏食道症，我的主治醫師說先服藥控制及半年照1次胃鏡定期追蹤，醫師有開半年氫離子幫浦阻斷劑PPi給我，我看很多報導說長期使用氫離子幫浦阻斷劑會造成腎衰竭或腎臟疾病。想請問醫師如果胃食道逆流巴瑞特氏食道症一直維持輕微，但不會好，是不是要長期服藥以避免食道癌，但長期服藥又可能造成腎衰竭，請問醫師要如何處理較好

聖伯納，40~49歲男性，詢問日期：2019/11/01

蔡安順醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好:
有研究報告顯示長期服用氫離子幫浦阻斷劑會造成慢性腎衰竭，大部份這類的研究對象，都只是回溯性研究，目前並沒有雙盲性研究，所以証據等級不強。而且前題是長期使用(3-5年以上不間斷性使用），若以現行健保給付條件，一次胃鏡檢查，只能給付四個月的氫離子幫浦阻斷劑，並不會有長期連續使用的問題存在。我的建議是，定期胃鏡追蹤，看臨床症狀來使用藥物，調整生活飲食方式，避免胃酸逆流。

彰化醫院關心您的健康蔡安順醫師

回覆日期：2019/11/01
資料來源：台灣e院 - 請問醫師，巴瑞特氏食道症服藥問題

彙整補充說明

巴瑞特氏食道症是一種由於長期胃食道逆流（GERD）引起的食道黏膜變化，這種變化可能會增加食道癌的風險。
對於您的情況，醫師建議您使用氫離子幫浦阻斷劑（PPI）來控制胃酸分泌，這是目前治療巴瑞特氏食道症的常見方法之一。
PPI的主要作用是減少胃酸的產生，從而減少對食道的刺激，幫助改善症狀並降低癌變風險。

然而，您提到的關於長期使用PPI可能導致腎衰竭的擔憂，確實是目前醫學界關注的議題。
雖然有一些研究顯示長期使用PPI可能與慢性腎病的風險增加有關，但這些研究大多是回溯性研究，並且尚未有強有力的證據證明因果關係。
一般來說，PPI的使用應根據病人的具體情況來決定，並且在醫師的指導下進行。

在您的情況下，若巴瑞特氏食道症狀持續輕微且沒有惡化，定期的胃鏡檢查和藥物治療是合適的選擇。
半年一次的胃鏡檢查可以幫助醫師監測病情的變化，及早發現任何潛在的問題。
至於藥物的使用，建議您遵循醫師的建議，並在定期檢查中根據病情的變化來調整用藥。

除了藥物治療，生活方式的改變也是非常重要的。
建議您注意以下幾點：
1. 飲食調整：避免辛辣、油膩、酸性食物及咖啡因等可能刺激胃酸分泌的食物。
建議少量多餐，並避免餐後立即躺下。

2. 體重管理：如果您有超重或肥胖的情況，減重可以減少腹部壓力，降低胃食道逆流的風險。

3. 戒菸限酒：吸煙和過量飲酒都可能加重胃食道逆流的症狀，建議儘量避免。

4. 定期運動：適度的運動有助於改善整體健康，並可能減少胃食道逆流的發生。

5. 壓力管理：壓力可能會影響消化系統，建議透過冥想、瑜伽或其他放鬆技巧來減輕壓力。

最後，若您對長期使用PPI仍有顧慮，可以與主治醫師討論其他可能的治療選擇，例如改用其他類型的藥物或考慮手術治療（如胃食道逆流手術），這些選擇需根據您的具體情況來決定。

總之，巴瑞特氏食道症的管理需要綜合考量藥物治療、定期檢查及生活方式的調整，建議您與主治醫師保持密切的溝通，根據病情的變化及時調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！