射精後腦杓痛：該看哪一科？-神經內科

洪煒斌 醫師回覆-神經內科

您好：可以讓神經內科檢查是否有腦血管異常以下節錄自國際頭痛疾病分類第三版(beta)中文版提供您參考：6.7.3歸因於可逆性腦血管收縮症候群 (RCVS)之頭痛 Headache attributed to reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS)簡介：頭痛由可逆性腦血管收縮症候群所造成，典型表現為超過1-2週反覆出現雷擊頭痛，常因性行為，用力，Valsalva氏操作及/或情緒所誘發。
頭痛可以是可逆性腦血管收縮症候群的唯一症狀。
診斷基準：A. 任何新發生的頭痛符合基準 CB. 診斷為可逆性腦血管收縮症候群 (RCVS)C. 至少符合下列 1項佐證其因果關係：1. 頭痛，有 /無 (臨床 )局部缺損及 /或癲癇，導致血管造影呈現串珠狀表現與診斷為可逆性腦血管收縮症候群。
2. 頭痛至少符合下列 1項特徵：a) 1個月內反覆發生，且雷擊式發病b) 可由性行為、用力、 Valsalva氏操作、情緒、泡澡及 /或淋浴所誘發3. 發作＞ 1個月後無明顯、新頭痛發生D. 沒有其他更合適的 ICHD-3診斷，且已經由適當診察排除動脈瘤蜘蛛網膜下出血說明：可逆性腦血管收縮症候群(RCVS)是一個不太被了解的狀況，在臨床上的特色為一種嚴重的整個頭痛，典型的表現是雷擊式突然發作，像血管瘤導致 SAH的表現。
RCVS是在幾天內或幾週內反覆出現雷擊式頭痛最常見的原因。
6.7.3歸因於可逆性腦血管收縮症候群之頭痛，可能還有幾種罕見的發作模式 : 在幾小時內快速地進展，或慢慢地在幾日裡進展。
頭痛常常是RCVS的唯一症狀，但是也可以合併有忽好忽壞的局部神經病徵，偶爾伴隨癲癇。
根據定義在血管造影上有異常的交替性 節狀動脈收縮及擴張(‘strings and beads’ appearance)。
然而 MR-, CT- 以及甚至導管-血管造影在臨床發作後的1週都可能是正常的。
當病人反覆發生雷擊式頭痛而血管造影正常，但符合其他所有RCVS的診斷基準，應該被考慮有 6.7.3.1極可能歸因於可逆性腦血管收縮症候群 之頭痛。
腦部 MRI不正常的機會在30-80%，顯示病灶的多樣性，包括顱內出血 (穹隆蜘蛛網膜下腔，腦內及 /或硬腦膜下 )，腦梗塞及 /或可逆性後腦病變症候群造成的腦水腫。
至少有一半的RCVS是次發性的，主要是產後及 /或使用血管收縮物質，包括：非法藥物，擬交感神經藥，增血清素藥物。
這個疾病可於 1~3個月內頭痛自行緩解，動脈異常也消失 (因此稱 "可逆性 ")。
然而， RCVS所造成的中風可能會導致永久性的損害。