根管治療後的咬合痛：如何處理及預防?-牙科

已根管多年的牙齒出現咬合痛，牙齒還能留嗎？？

醫生您好，有些疑問想請教您。
我上排左側口腔最後一顆牙齒，在多年前進行牙齒矯正時，因為蛀牙太深做了根管治療。
當時幫我做手術的醫生，有跟我特別提到，我的牙神經是她職業以來看過最細、最長的，很難抽，所以前前後後清了非常多次才封填。
爾後，我卻不小心忘記要做假牙套把它保護好，直到三年前某一天，那顆牙齒突然出現劇烈地咬痛，但當時幫我做手術的牙醫已不在原診所看診，所以我只好換了一間牙醫，可當我終於撐了兩、三天排到診時，它又不痛了。

該牙醫師聽完這顆牙齒的病史後，有幫我照X光和檢查，並做初步的診斷，醫生說，我那顆牙齒其實是很勉強地做了根管，他認為那位幫我做根管治療的牙醫師，其技術上沒什麼問題、神經抽得很乾淨，只是他有在X光裡的牙神經末端，看到一顆黑影，他懷疑是根尖囊腫。但因為當時我又不痛了，所以他說就先放著追蹤，追蹤到現在已過了兩年。

這兩年我發現有一些狀況，第一點是只要我憂鬱症很嚴重、或是工作壓力太大無法睡眠，那顆牙齒就會有「浮浮」的感覺，很像脈搏再跳動，如果我嘗試去用力咬它，會有咬合頓痛的感覺，不過吃東西時碰到牙齒卻不會痛。

呈上，也因為憂鬱症的關係，我很常會頭痛，或不自覺咬緊上下顎，我常常痛到分不清楚是頭在痛、還是牙齒痛，常常覺得上排牙齒連到耳朵的位置，這地方都在痛，也因此有多次回去診所檢查過，不過牙醫師都說沒什麼問題。所以回去也只是洗牙而已，沒有做其他治療。

然後就在前天，我回去診所洗牙跟做檢查，牙醫師提到該牙已追蹤兩年，因為沒有再疼痛了，可以做假牙套保護它了。
但我從那天洗完牙後，這幾天又開始覺得該顆牙有浮浮的感覺，嘗試在某個位置咬它，又會有咬合鈍痛，不過沒有影響進食，就是一直覺得怪怪的，還有臉頰會很痠。

我有點擔心會不會牙齒有齒裂，但那天有照全口X光，牙醫師說X光片看起來牙齒狀況維持得不錯....所以只有洗牙就結束診療了。
想請教如果真的有齒裂，是可以直接做假牙套起來嗎？
如果原因出在有根尖囊腫，才會導致浮浮的感覺，這樣這顆牙就只能拔掉了嗎？牙醫師說我這顆牙齒如果拔掉，就只能植牙了....所以可能的話希望能保留它。

再麻煩醫生幫我釐清我的疑惑了，非常感謝!!

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2020/04/29

黃廷芳醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院牙科主治醫師

dear匿名小姐:您好!若是牙根有陰影,就一定要治療!若懷疑牙齒斷裂,可以照電腦斷層,確定!不然就可套一環套保護觀察!
多保重!祝一切平安順利!
牙科黃廷芳主任敬上

回覆日期：2020/04/29
資料來源：台灣e院 - 已根管多年的牙齒出現咬合痛，牙齒還能留嗎？

彙整補充說明

根管治療後的咬合痛是一個常見的問題，尤其是在牙齒經歷過複雜的治療後。
根據您的描述，您在多年前進行了根管治療，並且有一段時間未進行牙套的保護，這可能導致了後續的疼痛和不適。
以下是一些可能的原因及處理和預防的方法。

首先，根管治療後的咬合痛可能與以下幾個因素有關：
1. 根尖囊腫：如您所提到的，X光檢查顯示牙根末端有黑影，這可能是根尖囊腫的跡象。
根尖囊腫是由於根管內部的感染未完全清除，導致周圍組織發炎。
這種情況下，牙齒可能會感到不適或疼痛，尤其是在咬合時。

2. 牙齒裂痕：根管治療後，牙齒的結構可能會變得脆弱，特別是如果沒有及時裝上牙套保護。
牙齒的裂痕可能導致咬合時的疼痛感，這需要透過進一步的檢查來確認。

3. 咬合干擾：根管治療後，牙齒的咬合可能會受到影響，導致在咬合時感到不適。
這可能是因為治療後的牙齒高度不正確，或是周圍牙齒的咬合關係改變。

4. 心理因素：您提到的憂鬱症和壓力也可能影響到您的牙齒感受。
心理壓力可能導致肌肉緊張，進而影響到牙齒的咬合和疼痛感。

針對這些問題，以下是一些建議的處理和預防方法：
1. 定期檢查：持續追蹤牙齒的狀況是非常重要的，尤其是如果有根尖囊腫的懷疑。
定期回診並進行X光檢查，可以及早發現問題並進行治療。

2. 牙套保護：如果牙醫師建議您裝上牙套，這是保護牙齒的重要步驟。
牙套可以提供額外的支持，減少咬合時的壓力，並防止進一步的損傷。

3. 控制壓力：由於您提到的憂鬱症和壓力，建議尋求心理諮詢或其他放鬆技巧，如冥想、瑜伽等，這些都可以幫助減少身體的緊張感，進而減輕牙齒的不適。

4. 注意飲食：避免過硬或過黏的食物，以減少對牙齒的壓力和刺激。

5. 止痛藥物：在牙醫的指導下，適當使用止痛藥物可以幫助緩解疼痛，但這只是暫時的解決方案，根本問題仍需解決。

如果您懷疑有齒裂或根尖囊腫，建議儘快回診，並與牙醫討論進一步的檢查和治療方案。
根據牙醫的評估，可能需要進行根管再治療或其他手術來解決問題。
希望這些建議能幫助您釐清疑惑，並改善您的牙齒狀況。
祝您早日康復！