腰椎鄰近節疑問？
醫師您好：以下是我的疑問，煩請解惑：病人為59歲女性，2012年開腰椎第5節和薦椎第1節（有墊片、螺絲）手術成功順利，2020開始有屁股痛(走路也痛)情形，躺下起身時，右腳小腿外側感到疼痛，就醫時原先懷疑梨狀肌，打了類固醇後前幾天有效,幾天後失效，後來照x光、磁振造影，判定為腰椎第4節壓迫到神經（醫生說是鄰近節壓迫），已達開刀標準，醫生做法為開刀放墊片以及為分散壓力、避免再次發生鄰近節問題所以要放彈簧，問題如下：Ｑ1：是否確為腰椎壓迫問題:因找其他醫生，說病徵非典型壓迫疼痛（正常是屁股至腿末；病人是屁股到小腿）Ｑ2：如果開刀放置彈簧，是否可能造成骨頭負擔，在避免鄰近節再次發生與骨頭負擔間之利弊為何?
Justin，30~39歲男性，詢問日期：2020/06/30
賴肇康 醫師回覆-神經外科
你好:1.要看壓迫的神經根是否可以對應上 病人症狀 , 若L4-5節段壓迫 一般是L5 神經根.大多是屁股延伸至小腿外側 .2.你的醫生應該是建議你長輩 L4-5放支架(墊片)與骨釘.上面L3-4放彈簧當避震器.3.彈簧目前有數種材質: 鈦合金/高分子塑膠/矽膠..各廠家設計各有特色.材質不同 設計不同 植入方式也略不同 每家醫院醫師習慣也不同.受限篇幅 無法詳解.若有興趣 .來門診與我當面諮詢. 你可以去貨比三家 .就看你與手術醫師的相互信任了.4.若你預算許可. 是可多添加彈簧祝福你彰化醫院 脊椎神經外科主任 賴肇康醫師
回覆日期：2020/06/30
彙整補充說明
針對您的問題，我將分別回答並提供相關的醫學知識。
Q1：是否確為腰椎壓迫問題？
根據您描述的症狀，尤其是屁股痛及右腳小腿外側的疼痛，這些都可能與腰椎第四節的神經根壓迫有關。
通常，L4-5節段的壓迫會影響到L5神經根，這會導致從臀部延伸至小腿外側的疼痛或麻木感。
雖然您提到的症狀似乎不完全符合典型的神經根壓迫模式，但這並不排除腰椎壓迫的可能性。
每位患者的症狀表現可能會有所不同，特別是當有其他因素如肌肉緊張或其他病變影響時。
因此，建議您與醫生進一步討論，並考慮進行神經傳導檢查，以更清楚地了解神經功能的狀態。
Q2：如果開刀放置彈簧，是否可能造成骨頭負擔，在避免鄰近節再次發生與骨頭負擔間之利弊為何？
在手術中放置彈簧（或稱為動態穩定裝置）是為了減少鄰近節的負擔，並提供一定的靈活性。
這類裝置的設計目的是在於保持脊椎的活動性，同時減少因為固定而可能造成的其他節段過度負擔。
這樣的手術方式相對於傳統的融合手術，能夠保留更多的脊椎活動度，並可能減少未來因為固定而導致的鄰近節退化風險。
然而，放置彈簧也有其風險。
首先，彈簧的材料和設計可能會影響到周圍骨頭的負擔，特別是在長期使用後，可能會導致骨頭的磨損或疲勞。
此外，彈簧的穩定性和功能性也需要定期評估，以確保其仍然能夠有效地分散壓力。
在考量手術的利弊時，您需要與醫生討論以下幾點：
1. 手術的成功率：了解手術的預期效果及可能的併發症。
2. 術後恢復：手術後的康復計劃及需要的物理治療。
3. 長期效果：手術後對於脊椎的長期影響，包括鄰近節的健康狀況。
總之，您所面臨的情況需要綜合考量多方面的因素，包括症狀的嚴重性、影響生活的程度、手術的風險及預期效果等。
建議您與主治醫師深入討論，並考慮尋求第二意見，以便做出最適合您的治療決策。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！
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