腰椎第四節壓迫神經：鄰近節問題與手術風險-神經外科

腰椎鄰近節疑問？

醫師您好：
以下是我的疑問，煩請解惑：病人為59歲女性，2012年開腰椎第5節和薦椎第1節（有墊片、螺絲）手術成功順利，2020開始有屁股痛(走路也痛)情形，躺下起身時，右腳小腿外側感到疼痛，就醫時原先懷疑梨狀肌，打了類固醇後前幾天有效,幾天後失效，後來照x光、磁振造影，判定為腰椎第4節壓迫到神經（醫生說是鄰近節壓迫），已達開刀標準，醫生做法為開刀放墊片以及為分散壓力、避免再次發生鄰近節問題所以要放彈簧，問題如下：
Ｑ1：是否確為腰椎壓迫問題:
因找其他醫生，說病徵非典型壓迫疼痛（正常是屁股至腿末；病人是屁股到小腿）
Ｑ2：如果開刀放置彈簧，是否可能造成骨頭負擔，在避免鄰近節再次發生與骨頭負擔間之利弊為何?

Justin，30~39歲男性，詢問日期：2020/06/30

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:
1.要看壓迫的神經根是否可以對應上病人症狀 , 若L4-5節段壓迫一般是L5 神經根.大多是屁股延伸至小腿外側 .
2.你的醫生應該是建議你長輩 L4-5放支架(墊片)與骨釘.上面L3-4放彈簧當避震器.
3.彈簧目前有數種材質: 鈦合金/高分子塑膠/矽膠..各廠家設計各有特色.
材質不同設計不同植入方式也略不同每家醫院醫師習慣也不同.受限篇幅無法詳解.若有興趣 .來門診與我當面諮詢. 你可以去貨比三家 .
就看你與手術醫師的相互信任了.
4.若你預算許可. 是可多添加彈簧

祝福你

彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2020/06/30
資料來源：台灣e院 - 腰椎鄰近節疑問

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解腰椎第四節壓迫神經的情況。
根據您的描述，病人有過去的手術歷史，且目前出現的症狀包括屁股痛及右腳小腿外側的疼痛，這些症狀可能與腰椎第四節的神經根壓迫有關。
一般來說，L4-5節段的壓迫通常會導致疼痛從臀部延伸至小腿外側，這與您所描述的症狀相符。

問題一：是否確為腰椎壓迫問題？

在評估是否為腰椎壓迫問題時，醫生會根據病人的症狀、影像學檢查（如X光和MRI）以及神經學檢查來進行診斷。
您提到的症狀雖然與典型的神經根壓迫症狀有所不同，但這並不代表就排除了腰椎壓迫的可能性。
每位病人的症狀表現可能會有所不同，特別是在有既往病史的情況下，症狀可能會受到多種因素的影響。
因此，建議您與醫生進一步討論，確認是否有其他可能的診斷，並考慮進一步的檢查或評估。

問題二：如果開刀放置彈簧，是否可能造成骨頭負擔？

關於手術中放置彈簧的問題，這是一種用來減少鄰近節段壓力的技術。
彈簧的設計目的是為了提供一定的彈性和支撐，從而減少對周圍骨頭的負擔。
使用彈簧可以幫助分散壓力，降低鄰近節段再次發生問題的風險。
然而，這也可能會對骨頭產生一定的負擔，特別是在術後恢復過程中，骨頭需要時間來適應新的結構和負荷。

在考慮手術的風險與收益時，醫生會評估病人的整體健康狀況、骨質密度、年齡以及活動水平等因素。
對於59歲的女性患者，骨質疏鬆的風險可能會影響手術後的恢復情況，因此在手術前，醫生可能會建議進行骨密度檢查，以評估骨頭的健康狀況。

總結
在考慮手術時，建議您與主治醫師進行深入的討論，了解手術的具體風險、預期效果以及術後的康復計劃。
手術的決策應該基於對病人個別情況的全面評估，包括症狀的嚴重程度、影響日常生活的程度以及其他潛在的健康問題。

此外，術後的康復也非常重要，建議您在手術後積極參與物理治療，以增強核心肌群的力量，這有助於減少未來再次發生問題的風險。
保持良好的生活習慣，如適度運動、均衡飲食及定期檢查，對於維持脊椎健康也至關重要。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！