椎間盤突出合併神經根壓迫的手術風險與選擇-神經外科

下背痛？

醫師你好：
在18歲那年車禍後，腰會酸痛，右腳底盤會發麻，而且不能久站久坐，也不能走路走太久。走久會有點跛腳，然後坐下時會發生像抽筋一樣，感覺右腳神經拉扯。經過一年多治療後。情況已經有改善了，沒有發生上訴情形了。所以就沒有再去復健。

但是在去年開始又有無法站久，而且天氣轉涼時就會發生右腳發麻的情形，並且發現走路走久了，依然會發生跟以前一樣的症狀，短暫的跛腳，坐下來休息一回情況就會改善，但是還是會感覺右腳神經拉扯。有時起床時會覺得腰酸和右腳底板發麻，有時也會出現右腳姆指酸痛發麻無法出力。症狀會延續好幾天，過了幾天後腰反而不會酸了，而變成右腳小腿會內側酸痛，右腳底板發麻。發生酸麻的地方不盡相同。

所以我又在去年8~9月時去照MRI，醫生是告知我，這樣是椎間盤突出合併神經根壓迫，有兩處壓迫到，一個在L1~L5，另外一個在腰椎而且有狹窄的情形發生，他建議我是復健沒用就開刀，這樣算嚴重了。後來聽人介紹去神經外科看診，除了第一位醫生所說的外，這位醫生還發現還有一個地方有壓到，他是告訴這是坐骨神經痛，第一位醫生建議我去醫學中心做更詳細的檢查。

所以我又跑到台中榮總就診，但是經神經傳導的檢查，是說沒有神經功能障礙，醫生給我的感覺是乎認為不嚴重，但是MRI卻明確的顯現出神經壓迫，MRI是否無法證明神經功能障礙？像我這樣的情形，到底是怎麼了呢？這算是第二次復發？最近右腳也常常發麻，是否該考慮開刀？何種手術的風險比較小？該找那位醫生開刀？

羿廷，20~29歲男性，詢問日期：2006/05/17

邱玉書醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：台灣e院神經外科主治醫師

您好：
您所訴之症狀，確似脊椎狹窄症，MRI應可明顯看出狹窄部位，若症狀嚴重且影響日常生活，手術是最佳解決辦法。
祝好
邱玉書醫師

回覆日期：2006/05/17
資料來源：台灣e院 - 下背痛

彙整補充說明

您好！根據您所描述的情況，您目前的症狀與椎間盤突出合併神經根壓迫的情況相符。
您的症狀包括腰部疼痛、右腳發麻、跛腳等，這些都是神經根受到壓迫的常見表現。
MRI檢查顯示有椎間盤突出及神經壓迫的情況，這是進一步評估手術必要性的關鍵依據。

首先，關於手術的必要性，通常在以下情況下會考慮手術治療：
1. 持續的疼痛或麻木：如果保守治療（如物理治療、藥物治療等）無法改善症狀，且症狀影響到日常生活，手術可能是必要的選擇。

2. 神經功能受損：儘管神經傳導檢查顯示沒有明顯的神經功能障礙，但MRI顯示的壓迫仍然可能對神經造成影響，這可能解釋為什麼您會感到疼痛和麻木。

3. 症狀的惡化或復發：您提到的症狀復發，尤其是在活動後出現的跛腳和麻木，可能表示病情的惡化。

至於手術的風險，椎間盤手術（如椎間盤切除術）通常是相對安全的，尤其是現今的微創手術技術已經相當成熟。
手術的風險包括感染、出血、神經損傷、術後疼痛等，但這些風險在經驗豐富的醫師手中是可以控制的。
一般來說，手術後的恢復時間約為幾天到一週，具體情況會因個人健康狀況和手術方式而異。

在選擇醫師方面，建議您尋找專精於脊椎外科的醫師，特別是那些在椎間盤手術方面有豐富經驗的醫生。
您可以考慮到大型醫學中心或專科醫院進行諮詢，這樣可以獲得更全面的評估和治療建議。

最後，關於MRI是否能證明神經功能障礙，MRI主要是用來評估結構性問題，如椎間盤突出和神經壓迫，而神經功能障礙則需要透過神經傳導檢查和臨床症狀來綜合判斷。
因此，MRI的結果和神經傳導檢查的結果可能會有不同的解讀，這需要專業醫師的評估。

總結來說，您目前的情況需要進一步的評估來決定是否需要手術，建議您與專業的脊椎外科醫師進行詳細的討論，並根據醫師的建議做出最適合您的治療選擇。
希望您能早日康復！