椎間盤突出的治療方式與手術考慮因素-神經外科

椎間盤突出？

醫師您好，上月4月21日至醫院檢查出為椎間盤突出，第五腰椎及第一薦椎椎間盤突出併神經壓迫(偏左壓迫)，後續至四家醫院求診，皆表示需要進行椎間盤切除手術；

但因目前生活可自理，可炒菜煮飯洗碗、上下樓梯、騎乘機踏車、開車，左腳拇指皆可自由抬起放下，左腳並非極大不適感，
目前症狀為下背疼痛不止；做鞠躬動作時，大約向前頃斜30度下背部即會傳來劇烈疼痛、坐椅子時雙腳若直直往前伸直也會疼痛、床上左腳抬腿運動時大約30度就會疼痛、久坐時下背部易酸、正常走路時超過2小時會稍有不適感、騎乘機車遇坑洞時會有微小疼痛、睡覺剛起床時也會有疼痛感。

家族病史媽媽第四第五腰椎也有椎間盤突出，並以手術裝入人工椎間盤治療。

想請問醫師:
1.若進行保守治療，不知是否有機會完全康復?
2.以目前情況來說，需到何種狀況才有手術之必要性?
3.內視鏡椎間盤切除手術如需自費，自費費用大概需要多少?
4.有醫師說第五腰椎及第一薦椎椎間盤的神經較為細小，即使突出神經閃躲機率也很大，可有此一說法?

桓，20~29歲男性，詢問日期：2017/05/31

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書(病情複雜，需詳細病歷)

回覆日期：2017/05/31
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出

彙整補充說明

椎間盤突出是一種常見的脊椎疾病，通常會導致腰部疼痛及下肢的神經症狀。
根據您的描述，您目前的情況顯示出椎間盤突出伴隨神經壓迫的症狀，這可能會影響您的日常生活。
以下是針對您提出的問題的詳細回答：
1. 保守治療的康復機會：
椎間盤突出的保守治療通常包括物理治療、藥物治療（如非類固醇抗炎藥）、熱敷、冷敷及適度的運動等。
許多患者在經過一段時間的保守治療後，症狀會有明顯改善，甚至完全康復。
根據研究，約有70-90%的椎間盤突出患者在保守治療後會獲得良好的效果。
然而，這需要時間，通常建議至少持續3-6個月的保守治療，並定期評估症狀的變化。

2. 手術的必要性：
手術的考量通常基於症狀的嚴重程度及對生活品質的影響。
若出現以下情況，則可能需要考慮手術：
- 持續的劇烈疼痛，無法透過保守治療緩解。

- 明顯的神經功能障礙，如下肢無力、麻木或失去感覺。

- 影響日常生活的能力，例如無法正常工作或進行日常活動。

- 其他合併症，如膀胱或腸道功能障礙。

您目前的症狀雖然影響到生活，但如果能夠自理且症狀可接受，則可考慮繼續保守治療。

3. 內視鏡椎間盤切除手術的自費費用：
內視鏡手術的費用因醫院及地區而異，通常在台灣的醫療體系中，自費的內視鏡椎間盤手術費用可能在新台幣10萬至30萬之間，具體金額需與醫院確認。
這類手術的優點在於創傷小、恢復快，但仍需考慮醫師的經驗及手術的適應症。

4. 神經的細小及閃躲機率：
第五腰椎及第一薦椎的神經根確實相對較小，這意味著在某些情況下，椎間盤的突出可能不會直接壓迫到神經根，或是神經根有一定的彈性可以避開壓迫。
然而，這並不意味著不需要治療，因為即使神經未被直接壓迫，仍可能因為椎間盤的突出而引發疼痛或其他症狀。

總結來說，椎間盤突出的治療方式需根據個人的症狀及生活品質來決定。
若保守治療無法改善症狀，則手術可能是必要的選擇。
在考慮手術時，建議尋求專業醫師的意見，並進行詳細的評估與討論，以選擇最適合您的治療方案。
希望您能早日康復！