醫師您好我是前幾日有來信詢問的同學，再次謝謝醫師您的熱心回覆。(<a href="https：//adoctor.tw/article/157730">#157730</a> 成人注意力缺乏症與焦慮症？) 想要請問醫師幾個疑問，謝謝您 1.我看利他能的藥物仿單上的禁忌症有心臟病變之類的敘述，在我有輕度二尖瓣閉鎖不全以及三尖瓣閉鎖不全(經超音波診斷，義大醫

精神科問題：Mirtazapine與利他能的適應症和風險-精神科

mirtazapine與利他能的疑問？

醫師您好

我是前幾日有來信詢問的同學，再次謝謝醫師您的熱心回覆。(#157730 成人注意力缺乏症與焦慮症？)

想要請問醫師幾個疑問，謝謝您

1.我看利他能的藥物仿單上的禁忌症有心臟病變之類的敘述，在我有輕度二尖瓣閉鎖不全以及三尖瓣閉鎖不全(經超音波診斷，義大醫院醫師判斷中度、成功大學醫院判斷輕度)的前提之下，仍適合服用利他能嗎？

2.在上面疾病的前提之下，服用利他能會不會造成心臟長期負荷增加、壽命減少呢？是不是建議服藥後不要運動比較安全？(其實我已經有服用2次，沒什麼副作用的感覺)

3.如果睡前服用mirtazapine 30mg，早上醒來後吃利他能之類的中樞神經興奮劑，會不會有甚麼危害呢？長期服用呢？
(我用英文搜尋相關資料，似乎國外有人這麼搭配，如利他能會造成食慾減退，mirtazapine的食慾增加剛好抵銷，不過我倒是沒有食慾減退的問題)

4.為甚麼長期服用藥物並且2選1的假設之下，會較不推薦長期使用「利他能」，而相較推薦長期使用「mirtazapine」呢？

謝謝醫師

林同學，20~29歲男性，詢問日期：2020/07/08

王雅甄醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院一般精神科主治醫師

林同學您好：

1. 若有嚴重的先天心臟缺損，會是methylphenidate使用的禁忌症。因此藥物可能會些微提高血壓和心跳。不過根據研究顯示，若有心臟病家族史，或本身有先天心臟病，風險比較高。因為您的心臟檢查實際上的嚴重程度還是得請教您的心臟科醫師，這樣來服用藥物會更為安心。另外建議您，定期監測自己的血壓和心跳速度，比較自己有服藥和沒服藥的狀況下的不同，來監測自己的狀況，並跟您的看診醫師報告討論。

2. 目前的研究尚未有去計算長期服藥後對壽命的影響，大多是討論服藥後產生生理問題的風險和發生率。服藥與運動的部分似乎也尚未有相關的研究。不過，因您的心臟瓣膜問題不知是否已經造成您運動的負擔，建議您應先以此來評估運動的風險。

3. 基本上不會有特別的影響。

4. 長期使用mirtazapine的患者不少，這類的研究證據也多。但成人長期服用methylphenidate的個案不多，也較缺乏相關研究，因此較難有證據鼓勵您長期使用。

謝謝！
參考網址：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4887615/

回覆日期：2020/07/08
資料來源：台灣e院 - mirtazapine與利他能的疑問

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 利他能的禁忌症與心臟病變：利他能（Methylphenidate）是一種中樞神經興奮劑，主要用於治療注意力缺乏過動症（ADHD）。
根據藥物的仿單，若有心臟病史，尤其是心臟瓣膜疾病，使用利他能需謹慎。
您提到的輕度二尖瓣閉鎖不全和三尖瓣閉鎖不全，建議您先諮詢心臟科醫師的意見，因為這些疾病可能會影響心臟的負擔和藥物的安全性。

2. 心臟負荷與運動：服用利他能可能會導致心跳加速和血壓上升，這對於已有心臟病變的患者來說，確實可能增加心臟的負擔。
至於運動，若您的心臟狀況不佳，建議在醫師的指導下進行適度的運動，並定期監測心跳和血壓，以確保安全。

3. Mirtazapine與利他能的搭配：Mirtazapine是一種抗憂鬱劑，主要用於治療重度憂鬱症，且有助於改善睡眠和食慾。
若您在睡前服用Mirtazapine後，早上再服用利他能，可能會有相互影響的風險。
Mirtazapine的鎮靜效果可能會與利他能的興奮效果相互抵消，這樣的搭配在某些情況下是可行的，但仍需在醫師的監督下進行，以避免潛在的副作用或不良反應。

4. 長期使用藥物的考量：Mirtazapine在長期使用上相對較為安全，且許多研究顯示其對於憂鬱症的療效穩定。
相對而言，利他能的長期使用風險較高，因為它可能導致代謝症候群、心血管問題等副作用。
因此，醫師通常會更傾向於推薦Mirtazapine作為長期治療的選擇。

總結來說，您在考慮使用這些藥物時，應該與您的主治醫師密切合作，並根據您的具體健康狀況進行調整。
定期的健康檢查和監測是非常重要的，特別是在使用可能影響心臟的藥物時。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！