自律神經失調與神經痛：Mirtazapine或Gabapentin的選擇？-精神科

自律神經失調&神經痛？

醫生您好。
我罹患間質性膀胱炎已經三年，
尚有會陰疼痛與憂鬱症的問題，
最近手腳會有麻刺感。

之前有服用得安緒但效果不佳，
於是醫生幫我換藥，

目前換了彌鬱停(Mirtazapine同樂活優)三天
我一天吃1/4顆，目前吃了感覺情緒還不錯

但是會陰神經痛和麻刺感還存在，
我想請教醫生，

如果吃Mirtazapine會不會治療神經痛和麻刺感呢?

因為我吃Mirtazapine憂鬱症效果還蠻好的
之前有吃過離憂(Escitalopram)但會胃痛，而且他是SSRI的藥，我的腸胃比較不好。

想請教醫生我如果改成鎮頑顛Gabapentin之類的治療神經痛，會不會對憂鬱、焦慮效果不好...?我希望的是吃了可以治本(維持神經傳導物質平衡)，而不是治標(中斷疼痛)，
如果吃Mirtazapine長期會不會讓我維持神經傳導物質平衡進而達到治療神經痛的效果，還是一定要吃Gabapentin之類的藥才能呢維持神經傳導物質平衡???

非常謝謝醫生，想了解Mirtazapine和Gabapentin的差異和如何做選擇，謝謝!

P.S又想到一個新問題，不好意思!!
我媽有買天然GABA保健食品(γ-胺基丁酸（γ-Aminobutyric acid）)，說可以幫助睡眠，請問這個對神經痛有幫助嗎?
謝謝

小花，30~39歲女性，詢問日期：2021/08/11

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

網友妳好：

Q:如果吃Mirtazapine會不會治療神經痛和麻刺感呢?

A: Mirtazapine主要是改善憂鬱，憂鬱改善後身體也不較不會那麼敏感，有些人確實身體不適的症狀如神經痛和麻刺感也會減少。

Q:想請教醫生我如果改成鎮頑顛Gabapentin之類的治療神經痛，會不會對憂鬱、焦慮效果不好...?我希望的是吃了可以治本(維持神經傳導物質平衡)，而不是治標(中斷疼痛)，
如果吃Mirtazapine長期會不會讓我維持神經傳導物質平衡進而達到治療神經痛的效果，還是一定要吃Gabapentin之類的藥才能呢維持神經傳導物質平衡???

A: 建議以mirtazapine治療為主。Gabapentin對於治療憂鬱沒有什麼效果。

吳恩亮醫師

回覆日期：2021/08/11
資料來源：台灣e院 - 自律神經失調&神經痛

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要了解Mirtazapine（彌鬱停）和Gabapentin（鎮頑顛）這兩種藥物的作用機制及其適應症。

Mirtazapine是一種四環類抗憂鬱劑，主要用於治療憂鬱症。
它的作用機制是通過增加神經傳導物質如去甲腎上腺素和血清素的釋放，來改善情緒和減輕焦慮。
對於一些患者來說，憂鬱症狀的改善也可能間接減少身體的不適感，包括神經痛和麻刺感。
因此，您在服用Mirtazapine後情緒有所改善是符合預期的，但它對於直接治療神經痛的效果並不明顯。

相對而言，Gabapentin是一種抗癲癇藥物，常用於治療神經病理性疼痛，如糖尿病性神經病變、帶狀皰疹後神經痛等。
它的作用是通過抑制神經元的過度興奮來減少疼痛感。
對於您所提到的會陰神經痛和手腳麻刺感，Gabapentin可能會有更直接的療效。

關於您提到的「治本」與「治標」的問題，Mirtazapine主要是針對情緒的調整，而Gabapentin則是針對疼痛的緩解。
若您希望能夠同時改善情緒和疼痛，可能需要考慮兩者的聯合使用。
在這方面，建議您與主治醫師討論，看看是否可以在Mirtazapine的基礎上加入Gabapentin，這樣可以同時兼顧情緒和疼痛的管理。

至於您提到的天然GABA保健食品（γ-胺基丁酸），這是一種抑制性神經傳導物質，理論上可以幫助放鬆和改善睡眠，但對於神經痛的直接效果並不明顯。
GABA的補充可能對焦慮和睡眠有一定的幫助，但對於神經病理性疼痛的治療效果尚無充分的科學證據支持。

最後，針對您的情況，建議您定期與醫師進行溝通，調整用藥方案，並考慮結合其他治療方式，如物理治療、心理諮詢等，來全面改善您的健康狀況。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！