痔瘍結紮手術後是否需停用抗凝血劑?-外科

痔瘡結紮後抗凝血劑需要停止嗎?？

家父做大腸鏡發現有多顆很大的內痔,
胃腸內科醫師說不用治療,但痛到受不了去找直腸科,
直腸科醫師說直腸被撐大快有憩室,當下做了結紮,
但因為家父有吃抗凝血劑Plavix保栓通
(超過一年,已無吃aspirin)
建議諮詢心臟科是否需要停藥,
心臟科醫師竟然叫我們回去問手術醫師,
目前術後5天只有一次排便後少量流血,
請問柯醫師有無建議?
感謝抽空回答!

KARA，60~69歲男性，詢問日期：2020/10/30

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

其實對於服用抗凝血劑的患者我們多半會持比較保守的態度

能不結紮就不結紮

若非要結紮不可則還是會建議要停用抗凝血劑

因為痔瘡結紮有極少數的個案會發生術後大出血

若同時有使用抗凝血劑的情形則風險會增加

現在既然結紮已經做了

那也只能先觀察了

因為保栓通至少要停藥三天藥物濃度才會下降

而痔瘡結紮出血的危險期也是一週左右

所以即使此時停藥也無法在高風險期內降低藥物濃度

所幸令尊在這段期間內並未出現大量出血的現象

建議這繼天要避免便秘以免因出力造成傷口出血

下次若要再度接受結紮

請跟醫師詳細說明並謹慎評估風險

回覆日期：2020/10/30
資料來源：台灣e院 - 痔瘡結紮後抗凝血劑需要停止嗎?

彙整補充說明

在痔瘡結紮手術後，是否需要停用抗凝血劑（如Plavix）是一個相當重要的問題，尤其是對於有服用抗凝血劑的患者來說。
根據目前的醫學知識，抗凝血劑的使用會增加手術後出血的風險，因此在進行任何手術前，醫師通常會建議患者評估是否需要暫時停用這類藥物。

首先，Plavix（氯吡格雷）是一種抗血小板藥物，主要用於預防血栓形成，特別是對於有心血管疾病風險的患者。
對於家父的情況，因為他已經服用Plavix超過一年，且沒有服用阿斯匹林，這意味著他可能有較高的心血管事件風險，因此在停藥的決策上需要謹慎。

在進行痔瘡結紮手術之前，通常建議患者與心臟科醫師或開藥醫師進行詳細討論，評估停藥的風險與收益。
如果患者沒有過去的血栓病史，醫師可能會建議在手術前停用抗凝血劑一週，以降低手術後出血的風險。
然而，若患者有血栓病史，則不建議自行停藥，應由專業醫師評估。

針對家父術後的情況，術後五天出現少量流血是相對常見的現象，尤其是在結紮手術後，因為手術會造成局部組織的損傷，這可能導致輕微的出血。
只要流血量不大，且沒有其他併發症的症狀（如劇烈疼痛、發燒等），通常不需要過度擔心。
不過，持續的出血或出現大量出血的情況則需要立即就醫。

在此情況下，建議家父在接下來的幾天內，應該注意以下幾點：
1. 觀察出血情況：如果出血量增加或出現血塊，應立即就醫。

2. 避免便秘：便秘會增加排便時的壓力，可能導致傷口出血。
建議增加纖維攝取，保持良好的水分攝取，必要時可考慮使用軟便劑。

3. 避免劇烈運動：術後初期應避免重物搬運及劇烈運動，以免加重傷口的負擔。

4. 定期回診：遵循醫師的建議，定期回診以檢查傷口癒合情況。

最後，若有任何不適或疑慮，應隨時聯繫主治醫師，獲得專業的建議和處理。
醫療決策應根據患者的具體情況而定，並在醫師的指導下進行。
希望家父能早日康復！