精神科問題：如何在工作與備孕間安全減藥？-精神科

邊工作邊備孕停戒安保寧 0.5mg &克癲平 1mg (欲RTMS療程)？

黃醫師您好:

因結婚一年也不想當高齡產婦但為求懷孕安全已得知此兩種藥分別為D級和C級, 目前尚有日班工作的我已服用安保寧與克顛平超過三年, 目前的劑量為睡前安保寧 0.5mg &克癲平 1mg(之前有慢慢減到目前此狀態) 真的好想停戒成功或是更換成非BZD藥物替代, 之前有試圖繼續慢慢減藥, 但因怕影響工作及交通安全, 目前晚上的睡眠不穩定(早醒淺眠)導致白天的精神體力不佳, 現在有計畫實行RTMS療程10次, 想請教的問題如下:

1) 安保寧和克癲平在BZD中以我目前的劑量看來算好減嗎?(先不就復發性)
2) 請問如果要繼續減的話, 建議從安保寧還是克癲平開始減呢?
3) 請問醫生建議從原本吃的藥繼續慢慢減? 還是也可以請醫生再重新換藥嘗試呢?
4) 目前我有問診一位準備要替我做RTMS療程的醫生, 有幫我另外開了血清素的藥-憂必晴(目前的劑量從半顆吃到一顆, 吃了半個多月, 沒有特別好睡, 請問再另外加藥的用途為何呢?
5) RTMS的成效就臨床上對女性的表現不錯嗎?
6) 請問倘若未來成功停戒以上藥物, 能否馬上嘗試懷孕? 還是需要等一段時間代謝呢? 需藥等多久?
7) 最後我一直在思考究竟要不要辭退工作, 專心減藥停藥, 不知道醫生認為沒有工作壓力的環境是否有助於減藥呢?

感謝您並期待您的回覆 (出於無奈吃了這麼久原醫生都沒有告訴我BZD是不能長期服用會成癮並努力嘗試戒斷的病患)

仔仔，30~39歲女性，詢問日期：2020/11/11

黃孝先醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：雙悅身心診所精神科主治醫師

你好:
1. 劑量不算高，應該不難。
2.建議安保寧開始試著半顆。
3.減量期間安保寧可以考慮搭配 buspirone class 為B
4.如果是因為焦慮失眠或是因為憂鬱失眠而開始使用上述兩藥，血清素的藥-憂必晴應該會有幫助。
5.RTMS的成效目前主要在改善憂鬱
6.應該在成功停藥兩周左右就可以。
7.無壓力環境確實較容易成功，建議可以搭配規律的有氧運動。
建議以上問題可以與你的主治醫師詳談。
祝福你

回覆日期：2020/11/11
資料來源：台灣e院 - 邊工作邊備孕停戒安保寧 0.5mg &克癲平 1mg (欲RTMS療程)

彙整補充說明

您好，感謝您提出這些重要的問題，這些問題涉及到精神健康、藥物使用以及備孕的安全性，以下是針對您的問題的詳細解答與建議。

1. 安保寧和克癲平的劑量：您目前的劑量（安保寧0.5mg和克癲平1mg）在BZD（苯二氮平類藥物）中算是相對較低的劑量。
一般來說，這樣的劑量在減藥過程中相對容易，但每個人的反應不同，建議在減藥過程中密切觀察自己的身體反應。

2. 減藥順序：如果您考慮繼續減藥，建議可以先從安保寧開始減少，因為它的半衰期較短，減少後的戒斷症狀可能相對較輕。
可以考慮將劑量減少至0.25mg，並觀察一段時間後再進行下一步。

3. 減藥或換藥：在減藥的過程中，您可以考慮與主治醫師討論是否有必要更換成其他非BZD的藥物，例如buspirone等，這類藥物對於焦慮的控制可能有幫助，且成癮風險較低。

4. 憂必晴的用途：憂必晴（escitalopram）是一種選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），主要用於治療憂鬱症和焦慮症。
它的加入可能是為了改善您的情緒狀態，進而改善睡眠質量。
若目前劑量未見改善，建議與醫師討論是否需要調整劑量或更換藥物。

5. RTMS的成效：重複經顱磁刺激（rTMS）在臨床上對於憂鬱症的治療效果已獲得一定的證據支持，對於女性患者的效果也不錯。
這是一種非侵入性治療，對於減少藥物副作用有幫助。

6. 停藥後的懷孕計劃：如果您成功停藥，建議至少等待兩週，讓藥物在體內完全代謝後再考慮懷孕。
這樣可以降低對胎兒的潛在風險。

7. 工作壓力與減藥：在無壓力的環境中減藥確實會更有利於成功，因為壓力可能會加重焦慮和其他症狀。
如果您覺得目前的工作環境對您的情緒和健康造成負擔，考慮暫時辭職專心減藥也是一個選擇，但這需要根據您的經濟狀況和生活需求來決定。

總之，減藥是一個需要謹慎進行的過程，建議您與主治醫師保持密切的溝通，根據自身的情況調整治療計劃。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日達成備孕的目標，並保持良好的精神健康。