洗腎引起的淋巴水腫：治療方法與預防措施-內科

洗腎引起淋巴水腫？

醫師您好：
我爸爸因為有家族遺傳病史已長期洗腎多年，也因為洗腎的關係，常常出現大大小小的副作用（例如：體重下降、頭暈、低血壓、噁心、腹瀉等）但約莫在半年前他開始下肢淋巴水腫，一開始詢問醫師後被告知「這是洗腎患者的併發症之一」。
事後醫師雖有給爸爸打針緩解症狀，但爸爸的身體對類固醇的反應較大，所以就不再使用這個方式治療。
可是現在他因為下肢水腫不適延伸至腰部痠痛難耐，導致食慾不振，晚上也睡不好，固定每隔一小時需起身坐著舒緩，無法像常人一樣一覺到天亮。
另外，爸爸為了維持肌肉量，原本每天都有固定運動一小時的習慣，也因為水腫關係導致漸漸行走不便，現在連爬樓梯都有些吃力。
現在爸爸改去看中醫針灸，但我覺得似乎也沒有明顯的改善現象，所以想請教醫生幾個問題：
1.洗腎導致淋巴水腫原因為何？
2.一定都發生在下肢嗎？
3.因為爸爸的身體對類固醇反應較大，如果不使用類固醇治療，是否還有其他較積極有效的治療方式？
4.如果持續水腫無法改善，到後期會引發其他症狀嗎？
5.若持續都只看中醫或針灸，是否會延誤黃金治療期？

以上，感謝。

Kakyo，30~39歲女性，詢問日期：2020/11/19

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

由於未見到患者, 無法區分您所謂的”淋巴水腫”與洗腎患者”一般水腫”的區別
如果是一般洗腎患者的水腫, 加強脫水應可順利解決

洗腎本身不會導致所謂下肢淋巴水腫
除非是廔管建立在腿部才有可能導致淋巴水腫
反而是有一種罕見先天性遺傳疾病淋巴擴張併淋巴水腫,
影響到腎功能最後導致洗腎

提問中沒有提到令尊下肢是否有動過手術
如心臟繞道手術,骨盆手術或膝蓋手術
通常是經歷這些手術之後,由於臥床或無法行走才會導致淋巴水腫
但這也不是洗腎所導致的

還有最後一種可能是淋巴癌,不過這要進一步檢查才有辦法確認
由於您所描述的現象不是一般洗腎患者所常見
建議前往大型醫院進一步檢查,以釐清病情

謝謝您的提問,彰化醫院腎臟內科關心您

回覆日期：2020/11/19
資料來源：台灣e院 - 洗腎引起淋巴水腫

彙整補充說明

洗腎引起的淋巴水腫是一個複雜的問題，涉及多方面的因素。
首先，洗腎患者的水腫問題通常是由於腎功能不全導致的液體平衡失調。
腎臟的主要功能之一是排除體內多餘的水分和廢物，當腎功能下降時，這些功能受到影響，可能導致水腫的發生。
淋巴水腫則是由於淋巴系統的功能障礙，通常是因為淋巴管受損或阻塞，導致淋巴液無法正常回流，進而積聚在組織中。

1. 洗腎導致淋巴水腫的原因：洗腎本身不會直接導致淋巴水腫，但長期的腎功能不全可能會影響到淋巴系統的健康。
此外，洗腎過程中可能會出現的低血壓、電解質失衡等情況，也可能間接影響淋巴液的循環。

2. 水腫是否一定發生在下肢：雖然下肢水腫是最常見的情況，但淋巴水腫可以發生在身體的任何部位，包括手臂、腹部等。
這取決於淋巴系統的受損程度和部位。

3. 不使用類固醇的治療方式：如果類固醇不適合使用，可以考慮其他治療方法，例如物理治療、淋巴引流按摩、穿著壓力襪等。
這些方法可以幫助促進淋巴液的流動，減少水腫。
此外，飲食方面也可以調整，減少鈉的攝取，避免過多的水分攝入，這樣可以減少水腫的情況。

4. 持續水腫的後果：如果水腫持續不改善，可能會導致皮膚變薄、潰瘍、感染等問題，甚至可能影響到下肢的血液循環，進而引發更嚴重的健康問題。

5. 中醫或針灸的效果：中醫和針灸在某些情況下可以輔助治療，但如果病情嚴重，依賴這些方法可能會延誤最佳的治療時機。
建議在接受中醫治療的同時，仍需定期回診，進行必要的檢查和評估，以確保病情不惡化。

總結來說，對於洗腎引起的淋巴水腫，應該採取綜合的治療方式，包括醫療、飲食和生活習慣的調整。
建議您和家人與主治醫師保持良好的溝通，定期檢查，並根據醫師的建議進行相應的治療和管理，以提高生活品質。