核子醫學科：治療後的小劑量掃描真的必要嗎？-核子醫學科

莊志堅 醫師回覆-核子醫學科

您好! 謝謝您的提問，根據您的問題分別回復如下:1. 碘131對唾液腺的影響:碘-131為放射性同位素，可應用於檢查與治療，其使用劑量有不同。
(1)用於全身掃描，約使用2~5mCi；(2)用於甲狀腺癌低劑量治療，約使用30mCi；(3)用於甲狀腺高劑量治療，皆大於30 mCi，高劑量治療的劑量會依腫瘤侵犯範圍而有所差異，若有轉移，治療劑量依轉移部位不同而使用100~200mCi不等的劑量。
碘-131對於唾液腺的影響，包括唾腺功能下降、急性唾液腺炎、慢性唾液腺炎、與口乾症。
急性唾液腺炎會有局部疼痛腫脹，約數天後緩解。
而甲狀腺腺泡細胞製造液體功能下降，與唾液腺管發炎後的瘢痕，則可能導致慢性涎腺炎和口乾症。
前述的副作用於碘-131高劑量治療後，出現機率較高。
過去有多國的研究文獻，探討碘-131對於唾液腺的影響。
依2015年一篇紐西蘭的文獻統計，約有16~54%的患者，接受碘131治療後有唾腺功能下降情形。
2013年美國的一篇文獻則顯示，當碘-131治療劑療劑量大於100mCi時，口乾症與治療劑量有關。
一項韓國2013年的研究顯示，碘-131累積劑量大於150mCi時，患者較會有口乾的情形。
紐西蘭2016年發表的一篇研究發現，當碘131治療累積劑量為100–150 mCi時，有34%患者的唾液腺功能於治療5個月後功能下降。
2013年韓國另一篇研究統計213位甲狀腺癌術後患者，接受100–150mCi放射性碘治療5年後，有16.4% 有口乾情形。
由前面的研究可發現，高劑量碘131會影響唾液腺功能，患者因唾液分泌減少而出現口乾症狀。
剛服用高劑量碘131後,可以含無子酸梅或糖果、多嚼口香糖、多喝水、可減少碘131停留唾液腺的時間, 減少急性唾液腺炎發生機率與對唾液腺功能的影響。
而碘131全身掃描所使用劑量約只有2~5mCi，小於治療劑量，對唾液腺影響有限。
2. 甲狀腺癌處後追蹤:甲狀腺癌治療後，有多種追蹤方式，包括理學檢查、抽血檢查(測量促甲狀腺素、甲狀腺球蛋白、或抗甲狀腺球蛋白抗体)、頸部超音波、胸部X光、碘131全身掃描、正子斷層造影。
碘131全身掃描追蹤常適用於以下數種情況: (1)曾接受甲狀腺全切除術與碘131治療的患者、(2)甲狀腺癌高復發風險患者、(3)過去有攝取碘131的轉移腫瘤、(4)追蹤時出現甲狀腺球蛋白異常或抗甲狀腺球蛋白抗体升高、(6)頸部超音波異常。
3. 甲狀腺癌分化與去分化:甲狀腺癌依病理診斷不同，可分為原發性與轉移性甲狀腺癌:(1). 原發性甲狀腺癌有以下幾種:(a). 乳突癌: 約佔甲狀腺癌80%，是最常見的甲狀腺癌，一般此類腫瘤生長較慢。
(b). 濾泡癌: 約佔甲狀腺癌10%~15%，腫瘤細胞較容易經由血液轉移至其他器官。
(c). Hurthle細胞癌: 約佔甲狀腺癌3%~5%，腫瘤惡性度較乳突癌與濾泡癌高，常有淋巴結轉移與和遠處器官轉移。
(d). 未分化癌：約佔甲狀腺癌1%，常發生於60歲以上族群，腫瘤進展較快、侵襲性較高、其預後較差，癌症在發現時，常常已無法做根除性的手術。
對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。
(e). 淋巴癌：主要為非何杰金淋巴癌。
(2).轉移癌：轉移至甲狀腺的癌症中，以肺癌與腎癌最常見。
其中未分化甲狀腺癌的成因仍未知，未分化的癌細胞可能與基因突變有關，而有些分化的甲狀腺癌細胞會轉型成未分化的癌細胞。
根據目前的研究，還無法證實經過碘131治療的患者會有較多機會發生癌細胞轉型。
4. 癌細胞攝取碘原理:甲狀腺癌細胞攝取碘，須經由細胞膜上的鈉碘同向轉運體(Na+/I- symporter, NIS)。
當癌細胞去分化時，因為鈉碘同向轉運體的基因，無法合成轉運體，致使癌細胞膜上缺乏轉運體，而使癌細胞對碘的攝取率不佳或甚至不攝取碘，所以碘的吸收與細胞分化與否比較相關。
5. 碘131持續時間:碘131的半衰期為8天，停留於人體內的時間並不長。
碘131會釋放β射線，β射線具備破壞細胞的能力，可以清除術後殘餘的癌細胞，而達到治療效果。
而β射線在組織中的射程約只有2毫米，對甲狀腺周圍的正常組織影響不大。
6. 甲狀腺癌存活比例:甲狀腺癌依腫瘤類型與期別不同，存活率而有所差異。
(1).甲狀腺乳突癌第一期與第二期5年存活率接近100%，第三期5年存活率約93% ，第四期5年存活率約51%，整體10年存活率約93%。
甲狀腺癌乳突癌與濾泡癌，是預後非常好的類型。
(2).甲狀腺濾泡癌5年存活率第一期與第二期接近100%，第三期5年存活率約71%，第四期5年存活率約50%，整體10年存活率約85%。
(3). 甲狀腺髓質癌第一期5年存活率約100%，第二期5年存活率約98%，第三期5年存活率約81%，第四期5年存活率約28%，整體10年存活率約75%。
(4). 甲狀腺未分化癌，患者被診斷時常已是第四期，其5年存活率只有約7%。
7. 甲狀腺癌復發風險:甲狀腺癌復發風險受到腫瘤特性影響，當有以下情形時復發風險較高。
包括侵犯甲狀腺周圍組織、遠端轉移、局部大於3公分的淋巴腺轉移、與癌細胞有隨血液傳播。
8. 酪氨酸激酶抑制劑:甲狀腺癌的治療包括手術、放射碘治療、藥物治療、放射線治療、化學藥物治療、標靶治療。
對於甲狀腺分化癌，透過手術切除病灶、放射碘治療、長期服用甲狀腺素，多數患者有良好與後。
但是對於治療效果不佳的患者，包括較惡性的細胞型態、較具侵犯性的腫瘤表現、癌細胞不吸收放射碘、或已達放射碘治療累積劑量上限仍無法清除癌細胞，酪氨酸激酶抑制劑(Tyrosine kinase inhibitor, TKI)是治療的選項之一。
酪氨酸激酶抑制劑可以抑制癌細胞內關於細胞增生的訊息傳遞路徑，也能抑制新生血管，避免新生血管持續供應腫瘤養分，來控制癌細胞，延長患者存活期。