臀部疼痛一年多，多方治療無效，可能的病因和解決方案-神經外科

臀部痛多時不癒、不能坐、立、臥？

弟双臀部(尤其右臀)坐、立、臥皆很痛很痛一年了,是去年8月做右膝關節鏡之後不久開始痛的(膝至今更痛)有壓痛點、痛點侷限在臀坐骨附近及後大腿最上端臀線交接處、沒有往下到大腿小腿、(倒是左腳掌前端有麻感)(腰常很痠)目前骨盆及腰椎磁振都各照二次了+超音無法查出原因、打過類固醇5次、增生注射7次腰椎神經阻断4次、俱無效。以上看過骨科復健科神外神內等。說法莫衷一是。只有晚上吃神經痛葯物利瑞卡稍有效,NSA1Ds都無效、連tramadol都無效。痛得都想跳下去…

Q1：請問臀痛有哪些可能病因?
哪些科能治?是否膝痛代償引起?不知是否攣縮或鈣化?神經痛?臀部肌肉可微創手術之類手術嗎?who?

Q2:弟有嚴重骨鬆、是病因嗎?

彭仁，60~69歲男性，詢問日期：2020/12/21

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:

1.若已經其他醫師多次治療無效 .屬於疑難雜症.不可能靠幾句文字就能診斷與安排治療.
建議掛號.病人親自來診 .並自備他院相關檢查(磁振造影...).才能評估
2.一般骨鬆是無形殺手 .骨鬆病本身不會痛. 是造成傷害如骨折才會痛..

祝福你們
//神經外科賴肇康醫師

回覆日期：2020/12/21
資料來源：台灣e院 - 臀部痛多時不癒、不能坐、立、臥

彙整補充說明

臀部疼痛的問題，尤其是當疼痛持續了一年多且多方治療無效時，確實是一個複雜且令人困擾的情況。
根據您的描述，疼痛主要集中在右臀部及後大腿上端，並伴隨有壓痛點和左腳掌前端的麻感，這些症狀可能涉及多個潛在的病因。

可能的病因
1. 肌肉或筋膜問題：臀部的疼痛可能與臀大肌、臀中肌或其他周圍肌肉的緊繃、拉傷或筋膜炎有關。
這些肌肉的功能可能因為姿勢不當或長期不活動而受到影響。

2. 坐骨神經痛：由於腰椎的問題（如椎間盤突出或神經根壓迫），可能導致坐骨神經受到影響，進而引起臀部及大腿後側的疼痛。

3. 關節問題：膝關節手術後，可能因為代償性使用其他關節或肌肉，導致臀部的疼痛。
膝關節的功能不全可能影響到臀部的肌肉使用，造成疼痛。

4. 骨骼問題：如骨鬆症可能導致骨骼的脆弱，雖然骨鬆本身不會直接引起疼痛，但若發生骨折或其他損傷，則可能引起疼痛。

5. 神經病變：如糖尿病引起的周邊神經病變，或是其他神經系統的問題，也可能導致疼痛及麻感。

解決方案
1. 多科會診：由於您已經看過多位醫師，建議尋求多科會診，特別是疼痛科或復健科的專業意見。
這些科別的醫師通常會針對慢性疼痛進行更全面的評估。

2. 進一步檢查：考慮進行肌電圖（EMG）檢查，以評估神經的功能，或是進一步的影像學檢查，如胸椎和頸椎的MRI，以排除其他潛在的問題。

3. 物理治療：物理治療可以幫助改善肌肉的功能，減少疼痛。
專業的物理治療師可以設計個性化的運動計劃，幫助您改善姿勢和增強核心肌群。

4. 疼痛管理：若神經痛藥物如利瑞卡有部分效果，可以考慮與醫師討論調整用藥或添加其他類型的止痛藥物。
某些患者可能會從抗抑鬱藥物或其他神經調節劑中獲益。

5. 微創手術：若經過評估後，確定有特定的解剖結構問題（如神經受壓），微創手術可能是一個選項。
這需要與專業的外科醫師討論。

骨鬆的影響
關於骨鬆的問題，雖然骨鬆本身不會直接引起疼痛，但它可能使您更容易受到骨折或其他損傷的影響，這可能會導致疼痛。
因此，對於骨鬆的管理也非常重要，包括補充維他命D和鈣質，並進行適當的運動以增強骨骼密度。

總之，臀部疼痛的原因可能是多方面的，建議您持續尋求專業的醫療意見，並考慮多科的合作來找到最適合的治療方案。
希望您能早日找到病因並獲得有效的治療。