腰椎巨大細胞瘤：手術成功率、風險與治療選擇-骨科

長在腰椎上的巨大細胞瘤?？

如題

我經過MRI和切片後發現腰椎L3有巨大細胞
瘤目前我的症狀是有時會覺得腳軟軟的
然後下背和大腿還有肛門附近有痠痛感
這些症狀通常不是一直持續性有時沒有有時有
通常是晚上比較痛一些
但不會痛到受不了
還是可以正常地睡覺走路大小便都正常
我在台北某醫學中心的脊椎科看診
醫師說如果要開刀
要先在側邊開一個傷口清除腫瘤做脊椎重建
後面再開一個傷口打鋼釘
手術大概會要12-16小時
我詢問醫師手術成功率多少，他覺得50%
這個刀開完你可能大小便失禁甚至癱瘓
而且術中可能會有大的出血量，可能會有生命危險
巨大細胞瘤有很高的復發率
這個腫瘤如果沒清乾淨將來有很高機率復發
復發後如果又要開刀難度會高非常多
他說這是他們最不想面對的手術
這個是MRI的照片(圖床網站)
https://imgur.com/a/aYln1wH

想請問手術成功的定義是甚麼?是都不傷到神經和血管這樣嗎?
沒成功是不是等於癱瘓殘廢?
我不知道醫師是不是真的判定只有50%，還是他自己的把握只有50%
還是說他只是把最糟狀況講出來而已

另外這個刀給神經外科醫師開會比較好嗎?
骨科下的脊椎科和神經外科有甚麼差別
給神經外科醫師開這個刀，傷到神經的幾率會比較低嗎

我在網路上找了一些資料
巨大細胞瘤長在脊椎上最理想，應該都是要把脊椎整個移除做"全脊椎切除"?
這樣可以最大的降低復發機率
但是全脊椎切除的風險太高
所以必須要在切除脊椎和不傷到神經做平衡?

手術前或手術後使用
放射線治療
denosumab藥物
Bisphosphonate藥物
栓塞術
這些治療方式有甚麼利弊?

這些方式我的醫師都沒和我提到
我真的不太知道要怎麼辦了...
如果50%失敗就會癱瘓的話...

我目前看了另一個醫師
醫師是建議我，如果我決定好給哪個醫師開刀後
手術前2到3周，每周注射denosumab
然後再去開刀會好一點，他說出血量會變少開刀時會比較好
但是這個denosumab其實不太便宜，健保不付...
當然如果打了確實會比較好，當然是一定要打...

mi，20~29歲男性，詢問日期：2021/01/02

陳柏辰醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院高壓氧治療中心主任、外科病房主任、骨科主治醫師

要先在側邊開一個傷口清除腫瘤做脊椎重建後面再開一個傷口打鋼釘
>>>這是標準作法

>>>開脊椎的醫師與看骨腫瘤的醫師通常是不同領域的人，治療脊椎骨腫瘤需要跨團隊合作，所以建議到醫學中心

>>>手術1-2天做選擇性脊椎節段血管栓塞可以減少手術中大出血的機率，通常由放射科醫師執行，如果開刀的醫學中心技術允許，建議要做

>>>放射治療建議是手術後傷口稍微癒合再做低劑量照射，手術前做會導致沾黏、傷口不癒合

>>>巨大細胞瘤一般對denosumab比較有效，是不便宜，但是跟你開脊椎可能的花費應該是小巫見大巫

>>>你的MRI已經有壓迫神經現象，需要接受手術的機率不低

>>>台北榮總、林口長庚有較完整的骨腫瘤與脊椎團隊，建議你去找這兩家的骨科的骨腫瘤專科的醫師，由他幫你統籌醫師團隊來治療

>>>其他家的我不熟，無法給出建議

祝就醫順利、康復

回覆日期：2021/01/02
資料來源：台灣e院 - 長在腰椎上的巨大細胞瘤?

彙整補充說明

腰椎巨大細胞瘤的手術治療是一個複雜且具有挑戰性的過程，涉及多方面的考量，包括手術的成功率、風險、以及治療選擇等。
首先，手術成功的定義通常是指腫瘤被有效清除，並且在術後患者的功能（如行走、大小便等）能夠保持或改善，而不造成嚴重的併發症，例如神經損傷或癱瘓。
成功率50%的說法，可能是醫師對於手術過程中可能出現的風險和不確定性的評估，並不代表手術一定會失敗。

在手術過程中，腫瘤的清除程度、是否傷及周圍神經和血管、以及術後的恢復情況都是影響手術成功的關鍵因素。
巨大細胞瘤的復發率相對較高，這意味著即使手術成功，腫瘤仍有可能再次出現。
因此，術後的隨訪和監測非常重要。

關於手術的風險，除了可能的神經損傷和出血外，還包括感染、術後癒合不良等。
醫師提到的「全脊椎切除」確實是降低復發風險的一種方法，但這種手術的風險也相對較高，尤其是對於年輕患者來說，可能會影響到未來的生活品質。
因此，醫師在手術方式上會考慮到切除的範圍與保護神經的平衡。

至於治療選擇方面，Denosumab和Bisphosphonate等藥物的使用，主要是針對骨腫瘤的輔助治療，能夠幫助減少腫瘤的活動性，降低復發的風險。
這些藥物的使用時機和效果，通常需要根據患者的具體情況來決定。
放射線治療則一般建議在手術後進行，以避免術前的治療影響傷口癒合。

在選擇醫師方面，神經外科醫師和骨科醫師在處理脊椎腫瘤時各有其專長。
神經外科醫師在處理神經結構方面的經驗可能會使他們在手術中更能避免傷及神經，而骨科醫師則在骨骼結構的重建上有更多的經驗。
建議您尋求具有骨腫瘤專科的醫療團隊，這樣可以獲得更全面的評估和治療建議。

最後，面對這樣的情況，建議您多尋求第二意見，並與醫療團隊充分溝通，了解所有可能的治療選擇及其風險，這樣才能做出最適合自己的決定。
希望您能早日康復，並獲得最好的治療結果。