長在腰椎上的巨大細胞瘤?？
如題我經過MRI和切片後發現腰椎L3有巨大細胞瘤目前我的症狀是有時會覺得腳軟軟的然後下背和大腿還有肛門附近有痠痛感這些症狀通常不是一直持續性有時沒有有時有通常是晚上比較痛一些但不會痛到受不了還是可以正常地睡覺走路大小便都正常我在台北某醫學中心的脊椎科看診醫師說如果要開刀要先在側邊開一個傷口清除腫瘤做脊椎重建後面再開一個傷口打鋼釘手術大概會要12-16小時我詢問醫師手術成功率多少，他覺得50%這個刀開完你可能大小便失禁甚至癱瘓而且術中可能會有大的出血量，可能會有生命危險巨大細胞瘤有很高的復發率這個腫瘤如果沒清乾淨將來有很高機率復發復發後如果又要開刀難度會高非常多他說這是他們最不想面對的手術這個是MRI的照片(圖床網站)https://imgur.com/a/aYln1wH想請問手術成功的定義是甚麼?是都不傷到神經和血管這樣嗎?沒成功是不是等於癱瘓殘廢?我不知道醫師是不是真的判定只有50%，還是他自己的把握只有50%還是說他只是把最糟狀況講出來而已另外這個刀給神經外科醫師開會比較好嗎?骨科下的脊椎科和神經外科有甚麼差別給神經外科醫師開這個刀，傷到神經的幾率會比較低嗎我在網路上找了一些資料巨大細胞瘤長在脊椎上最理想，應該都是要把脊椎整個移除做"全脊椎切除"?這樣可以最大的降低復發機率但是全脊椎切除的風險太高所以必須要在切除脊椎和不傷到神經做平衡?手術前或手術後使用放射線治療denosumab藥物Bisphosphonate藥物栓塞術這些治療方式有甚麼利弊?這些方式我的醫師都沒和我提到我真的不太知道要怎麼辦了...如果50%失敗就會癱瘓的話...我目前看了另一個醫師醫師是建議我，如果我決定好給哪個醫師開刀後手術前2到3周，每周注射denosumab然後再去開刀會好一點，他說出血量會變少開刀時會比較好但是這個denosumab其實不太便宜，健保不付...當然如果打了確實會比較好，當然是一定要打...
mi，20~29歲男性，詢問日期：2021/01/02
陳柏辰 醫師回覆-骨科
要先在側邊開一個傷口清除腫瘤做脊椎重建 後面再開一個傷口打鋼釘>>>這是標準作法>>>開脊椎的醫師與看骨腫瘤的醫師通常是不同領域的人，治療脊椎骨腫瘤需要跨團隊合作，所以建議到醫學中心>>>手術1-2天做選擇性脊椎節段血管栓塞可以減少手術中大出血的機率，通常由放射科醫師執行，如果開刀的醫學中心技術允許，建議要做>>>放射治療建議是手術後傷口稍微癒合再做低劑量照射，手術前做會導致沾黏、傷口不癒合>>>巨大細胞瘤一般對denosumab比較有效，是不便宜，但是跟你開脊椎可能的花費應該是小巫見大巫>>>你的MRI已經有壓迫神經現象，需要接受手術的機率不低>>>台北榮總、林口長庚有較完整的骨腫瘤與脊椎團隊，建議你去找這兩家的骨科的骨腫瘤專科的醫師，由他幫你統籌醫師團隊來治療>>>其他家的我不熟，無法給出建議祝就醫順利、康復
回覆日期：2021/01/02
彙整補充說明
腰椎巨大細胞瘤的手術治療確實是一個複雜且具有挑戰性的過程。
首先，手術成功的定義通常是指腫瘤被完全切除，並且在手術後患者的功能能夠得到保留，特別是神經功能不受損。
手術的成功率50%可能是醫師對於手術過程中可能出現的風險和不確定性的評估，包括術中出血、感染、神經損傷等問題。
這並不意味著手術失敗就一定會導致癱瘓或殘廢，但確實存在這樣的風險。
在選擇手術醫師時，神經外科醫師和骨科醫師的專業背景有所不同。
神經外科醫師專注於神經系統的手術，包括脊髓和周圍神經的手術，而骨科醫師則專注於骨骼和關節的問題。
對於腰椎巨大細胞瘤的手術，若腫瘤位置接近神經結構，選擇有神經外科背景的醫師可能會更有利於降低神經損傷的風險。
關於手術方式，En bloc resection（整塊切除）是針對腫瘤的理想手術方式，能夠最大程度地降低復發率，但這種手術的風險也相對較高，特別是對於脊椎的穩定性和周圍神經的保護。
因此，醫師在手術計劃中必須仔細考量切除的範圍與神經的保護之間的平衡。
在手術前後的輔助治療方面，使用Denosumab和放射線治療都是可考慮的選項。
Denosumab是一種針對骨腫瘤的藥物，能夠減少腫瘤的生長，並可能降低手術中的出血量。
然而，這種藥物的費用較高且健保不給付，患者需自行負擔。
放射線治療則通常建議在手術後進行，以避免手術前的治療影響傷口癒合。
在手術後，患者的康復進度也取決於骨頭的融合情況。
通常骨頭完全融合需要約一年時間，這段期間內，患者可能會感受到腰部不適或其他症狀，這是正常的。
隨著骨頭的穩定，症狀應該會逐漸改善。
總之，面對腰椎巨大細胞瘤的治療，患者應該與醫療團隊密切合作，了解手術的風險與益處，並考慮所有可能的治療選擇。
在做出最終決定之前，建議尋求多位專家的意見，以獲得更全面的評估和建議。
希望您能夠順利接受治療，早日康復。
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