輕度氣體交換功能異常：如何治療和預防？-胸腔內科

輕度氣體交換功能異常？

醫師您好
我大約從2008年開始會有劇烈乾咳，每次發作會持續1-2月，到耳鼻喉科看病吃藥都沒有效果，但因為症狀會自己消失所以之後又發作的時候就沒再去看醫生。約2014年開始會咳透明痰，到三總胸腔內科做過肺功能檢查後說是氣喘，也去風濕免疫科抽血驗IgE=1000，後來開始斷斷續續吸吸入性類固醇、吃免疫抑制劑和驅異樂。
2018年初有一次慢跑後洗澡時突然喘不過氣，之後就開始運動時容易喘，去三總照心臟超音波說是左心房和右心室擴大，二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣膜都有輕度閉鎖不全，之後就開始吃降血壓藥，原本平時血壓約160/100，吃藥後約130-140/80-90，偶爾但很少會降到120/80，換過幾次藥都一樣。
2019年底開始會持續咳痰(大部分是透明但裡面可以看到一條條白色的絲)，
2020年4月又照過一次心臟超音波，說是心臟大小正常。11月的時候因為有次洗澡洗太久，洗完後感覺呼吸困難，之後幾天有感覺左胸的部位偶爾會痛，走路時容易喘，休息幾天後症狀有減輕，但有感覺到健走時比以前容易喘。
下面是我這幾年做過的肺功能和心臟超音波檢查報告：
2018三總: LV-D:55 LV-S:36 LVS:12 LVPW:10 LA:42 AO:29 RV:30 PAP:25 LVEF:63%
2020三總: LV-D:56 LV-S:33 LVS:11 LVPW:9 LA:38 AO:33 RV:23 PAP:28 LVEF:72%
2016三總: FEV1/FVC:76% FEV1:92% TLC:133%
2018三總: FEV1/FVC:80% FEV1:108.3% TLC:126.5%
X光: 氣管壁輕度增厚
2019三總: FEV1/FVC:81.2% FEV1:109.2% TLC:124.9%
2020/12萬芳: FEV1/FVC:77% FEV1:106% PEF:104% TLC:105% RV:17% VC:116% DLCO:(30.2)84% DLCO/VA:(4.33)78% VA:(6.98)104% 報告上寫:正常通氣功能，支氣管擴張劑試驗陰性反應，輕度氣體交換功能異常。

我想問的是:
1.肺功能報告上的"TLC"雖然在正常範圍，但跟過去幾次比今年好像下降的特別多，有什麼特殊的涵義嗎?
2."支氣管擴張劑試驗陰性反應"是不是代表我不是氣喘?
3.之前去萬芳胸腔內科回診看報告時，醫師只說肺功能正常，並且說繼續使用吸入性類固醇和驅異樂，另外開了愛克痰發泡錠和止咳藥給我，完全沒有提到"輕度氣體交換功能異常"，但我上網google發現這好像可能是很嚴重的疾病引起的，很擔心是不是肺纖維化或者是肺高壓，有可能回復正常嗎? 我現在該怎麼做?
4.另外聽說心肺功能會相互影響，但我去醫院時醫師好像都沒有問我其他科的狀況，讓我有點擔心，我目前定期有回診的是胸腔內科、心臟內科和風濕免疫科，請問有哪些資料是我需要提供給不同科別的醫師的呢?

我是男性，34歲，身高184公分，體重114公斤，職業是法務專員，去年初因為工作壓力和身體狀況就辭職了，經常久坐，很少運動，去新陳代謝科檢查過說我壓力賀爾蒙分泌太多，另外還有胃食道逆流、高血壓性心臟病、高血脂和高三酸甘油脂的問題。
我現在該怎麼做比較好? 煩請醫師解惑, 感謝!

Eric，30~39歲男性，詢問日期：2021/01/23

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
1.x光未提及纖維化,且TLC正常應無纖維化引起換氣障礙的問題,心臟超音波檢查沒有肺高壓,所以暫時沒有上述問題,請勿憂慮
2.您的症狀比較像過敏體質,接觸到冷空氣或過敏原會有間斷性氣喘發作,到醫院做肺功能時可能已恢復正常,建議固定在胸腔科複查使用吸入性類固醇(或加上長效支氣管擴張劑)

回覆日期：2021/01/23
資料來源：台灣e院 - 輕度氣體交換功能異常

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您提供的病史和檢查結果，您目前的情況確實需要進一步的關注和管理。
以下是針對您的問題的詳細解答：
1. TLC（總肺容量）下降的意義：
TLC的下降可能表示肺部的擴張能力減弱，這可能與多種因素有關，包括肺部的結構性改變或功能性問題。
雖然您的TLC仍在正常範圍內，但與過去的數據相比，明顯的下降可能需要進一步評估。
這可能是由於慢性氣道疾病、肺部纖維化或其他肺部疾病引起的。
建議您與胸腔內科醫師討論這一變化，並考慮進一步的影像學檢查或肺功能測試。

2. 支氣管擴張劑試驗陰性反應的意義：
支氣管擴張劑試驗陰性反應通常表示在使用支氣管擴張劑後，肺功能沒有顯著改善，這可能意味著您的氣喘控制不佳或並非典型的氣喘。
這並不排除您有過敏性氣喘的可能性，因為有些患者在特定情況下仍會有氣喘的症狀。
建議您持續使用醫生開立的吸入性類固醇，並定期回診以評估病情。

3. 輕度氣體交換功能異常的擔憂：
輕度氣體交換功能異常可能與多種因素有關，包括慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纖維化或其他肺部疾病。
根據您的檢查結果，目前並未顯示有肺纖維化或肺高壓的明確證據，但仍需定期監測。
如果您有持續的咳嗽和咳痰，建議您與醫師討論是否需要進一步的檢查，例如高解析度電腦斷層掃描（HRCT）來排除肺部結構性問題。

4. 心肺功能的相互影響：
心臟和肺部的健康確實是相互影響的，尤其是您有高血壓性心臟病的病史。
建議您在回診時，將所有相關的醫療資料提供給不同科別的醫師，包括心臟內科、胸腔內科和風濕免疫科的檢查報告、用藥情況及症狀變化。
這樣可以幫助醫師更全面地了解您的健康狀況，並制定更合適的治療計劃。

5. 生活方式的調整：
鑒於您提到的高血壓、高血脂及高三酸甘油脂的問題，建議您進行生活方式的調整，包括均衡飲食、適度運動和壓力管理。
減少久坐的時間，增加日常活動量，這對於改善整體健康狀況非常重要。
此外，考慮尋求營養師的建議，制定適合您的飲食計劃。

總之，您的情況需要多科別的協調管理，建議您定期回診，並與醫師保持良好的溝通，隨時反映您的症狀變化。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！