案#165471回覆後續-胃穿孔引起腹膜炎之手術出院後居家照護問題？
陳家銘醫師您好：謝謝您的回覆，今日早上家人紅腫的地方開始出現抽痛的情形，因此趕緊回原主治醫院急診，結果原因的確是傷口感染，並且暫時留院觀察一天。
在此回覆陳醫師臨床病程部分細節，距離第二次手術截至目前為第16天，第一次與第二次手術間隔一個月，一個月期間左右腹皆有以引流管以及抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物、營養針治療，爾後因膿瘍持續增生因此主治醫師評估後決定進行第二次清創，第二次手術後以左腹1個引流管、右腹2個引流管以及抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物(但劑量比第一次手術後還少)、營養針、白蛋白、脂肪治療。
目前急診後將肚臍周圍紅腫的地方膿瘍擠出，而且擠出的膿瘍非常多，抽血檢查結果白血球指數高達一萬六，可是血壓心跳正常，惟有點發燒，最高溫度37.8，抗生素注射後已降溫，CT檢查後結果為肚臍周圍還有些許膿瘍，急診醫師表示有為腸和傷口間增生膿瘍，可能形成膿瘍的通道，導致膿瘍從傷口排出，請問陳醫師白血球過高是否有腹部感染的問題？
還是只是因傷口感染導致白血球衝高而已？
謝謝您！ 吾任感荷，敬身謝枕。
謹此 敬頌道安詢問者 敬上
吳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2021/02/14
陳家銘 醫師回覆-外科
如你所述，急診醫師從肚臍傷口擠出很多膿液，且體溫偏高，這樣『傷口感染併皮下膿瘍的積存』造成白血球上升機會較高。
後續需注意細菌培養報告，一般來說，因為前面治療期較長(一個多月)且期間應該都持續有使用抗生素，所以傷口膿瘍有可能出現抗藥性或是先前抗生素壓制不住的菌株。
不過大多傷口膿瘍經由切開引流及後續適切的傷口照護，大多可以慢慢回復，不用過於擔憂。
回覆日期：2021/02/14
彙整補充說明
根據您所描述的情況，您的家人在手術後出現了傷口感染，並且白血球計數上升至16000，這確實是一個需要關注的情況。
白血球的升高通常是身體對感染或炎症反應的一種表現，這意味著身體正在努力對抗某種病理狀態。
在您的案例中，白血球的升高可能是由於傷口感染引起的，但也有可能與腹部的膿瘍有關。
首先，手術後的傷口感染是外科手術中常見的併發症，尤其是在進行了多次手術和引流的情況下。
您提到的膿瘍形成，可能是因為手術後的傷口未能完全癒合，或者是因為細菌在傷口內部繁殖，導致膿液的積聚。
這種情況下，白血球的增加是身體對感染的自然反應，顯示出免疫系統正在運作。
在處理傷口感染時，通常會採取以下幾個步驟：
1. 抗生素治療：根據感染的嚴重程度，醫生會選擇合適的抗生素進行治療。
由於您提到的情況中，可能存在抗藥性菌株的風險，因此需要根據細菌培養的結果來調整抗生素的使用。
2. 引流和清創：如果膿瘍形成，通常需要進行引流手術，將膿液排出，以減少感染的範圍和壓力。
清創手術則是去除感染區域的壞死組織，促進傷口癒合。
3. 定期觀察和檢查：在住院期間，醫生會定期檢查白血球計數和其他相關指標，以評估感染的控制情況。
如果白血球計數持續偏高，可能需要進一步的影像學檢查（如CT掃描）來確認是否有其他潛在的感染源。
4. 支持性療法：包括營養支持、止痛藥物的使用等，這些都有助於患者的整體恢復。
在您的情況中，白血球的升高可能是由於傷口感染引起的，但也不排除腹部其他部位的感染可能性。
建議您密切觀察病人的症狀變化，如發燒、腹痛加劇或其他不適，並及時與醫療團隊溝通。
若有必要，醫生可能會建議進一步的檢查或調整治療方案。
總之，手術後的傷口感染和白血球升高是需要及時處理的問題，透過適當的醫療介入，大多數患者都能夠逐漸恢復健康。
希望您的家人能夠早日康復，並在醫療團隊的指導下，進行適當的後續治療。
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