外科問題：手術後出現傷口感染及白血球過高的處理方式-外科

案#165471回覆後續-胃穿孔引起腹膜炎之手術出院後居家照護問題？

陳家銘醫師您好：

謝謝您的回覆，今日早上家人紅腫的地方開始出現抽痛的情形，因此趕緊回原主治醫院急診，結果原因的確是傷口感染，並且暫時留院觀察一天。
在此回覆陳醫師臨床病程部分細節，距離第二次手術截至目前為第16天，第一次與第二次手術間隔一個月，一個月期間左右腹皆有以引流管以及抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物、營養針治療，爾後因膿瘍持續增生因此主治醫師評估後決定進行第二次清創，第二次手術後以左腹1個引流管、右腹2個引流管以及抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物(但劑量比第一次手術後還少)、營養針、白蛋白、脂肪治療。
目前急診後將肚臍周圍紅腫的地方膿瘍擠出，而且擠出的膿瘍非常多，抽血檢查結果白血球指數高達一萬六，可是血壓心跳正常，惟有點發燒，最高溫度37.8，抗生素注射後已降溫，CT檢查後結果為肚臍周圍還有些許膿瘍，急診醫師表示有為腸和傷口間增生膿瘍，可能形成膿瘍的通道，導致膿瘍從傷口排出，請問陳醫師白血球過高是否有腹部感染的問題？還是只是因傷口感染導致白血球衝高而已？謝謝您！吾任感荷，敬身謝枕。

謹此敬頌道安

詢問者敬上

吳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2021/02/14

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

如你所述，急診醫師從肚臍傷口擠出很多膿液，且體溫偏高，這樣『傷口感染併皮下膿瘍的積存』造成白血球上升機會較高。後續需注意細菌培養報告，一般來說，因為前面治療期較長(一個多月)且期間應該都持續有使用抗生素，所以傷口膿瘍有可能出現抗藥性或是先前抗生素壓制不住的菌株。不過大多傷口膿瘍經由切開引流及後續適切的傷口照護，大多可以慢慢回復，不用過於擔憂。

回覆日期：2021/02/14
資料來源：台灣e院 - 案#165471回覆後續-胃穿孔引起腹膜炎之手術出院後居家照護問題

彙整補充說明

根據您所提供的情況，手術後出現傷口感染及白血球過高的現象，確實是外科手術後常見的併發症之一。
首先，白血球計數的上升通常是身體對感染的反應，這是免疫系統啟動的結果。
您提到的白血球數值高達16000，這顯示出身體正在對抗某種感染，無論是局部的傷口感染還是更廣泛的腹部感染。

在您描述的情況中，肚臍周圍的紅腫和膿液的排出，顯示出可能存在膿瘍的形成。
膿瘍是由於感染導致的膿液積聚，通常需要通過引流來處理。
您提到的CT檢查結果顯示仍有膿瘍存在，這進一步支持了感染的診斷。

關於白血球過高的原因，這可能是由於傷口感染引起的局部反應，也可能是因為腹部內部的感染。
由於您有膿瘍的形成，這通常會導致白血球數量的上升。
若膿瘍未能完全清除，或是存在其他潛在的感染源，白血球數量可能會持續偏高。

在處理這類情況時，醫療團隊通常會採取以下幾個步驟：
1. 抗生素治療：持續使用適當的抗生素是控制感染的關鍵。
由於您提到之前的抗生素治療，需注意是否存在抗藥性菌株的可能性，這可能需要根據細菌培養結果調整抗生素。

2. 引流處理：如果膿瘍仍然存在，可能需要進一步的引流手術來清除膿液，這樣可以減少感染的範圍並促進癒合。

3. 觀察與評估：持續監測白血球計數及其他感染指標（如體溫、傷口狀況等），以評估治療效果。

4. 營養支持：在手術後，適當的營養支持對於促進傷口癒合及增強免疫力非常重要，您提到的營養針和白蛋白的使用是有助於改善身體狀況的。

5. 定期檢查：定期回診以評估傷口癒合情況及感染控制的效果，必要時進行影像學檢查（如超音波或CT）以確認膿瘍的變化。

總之，白血球過高的情況通常是感染的指標，無論是局部的傷口感染還是更廣泛的腹部感染，均需進一步的醫療介入。
建議您遵循醫生的指示，持續進行必要的檢查和治療，並保持良好的溝通，以便及時調整治療方案。
希望您的家人能夠早日康復！