院內手術感染風險：如何預防？-牙科

院內手術(術野)感染？

我在94年車禍，骨股遠端粉碎性骨折，開刀6次，住院5個多月，竟被醫成慢性骨髓炎，後來北上尋找名醫治療，找到林口長庚院長翁文能治療，歷經7次手術，於95年植骨後出院，都有按照醫囑，每天補充植物性高蛋白食物(豆漿、牛奶、豆製類食品)，海帶(海藻類食物)，綜合維他命，小魚乾，及曬太陽，按摩手腳刺激末梢神經。
98年因三叉神經痛(第二及第三條疼痛)至醫院牙醫看診，有告知牙醫曾患慢性骨髓炎(前後13次手術)，
住院施打 Vancomycin(萬古黴素)一天四瓶，拔牙是侵入性手術，是否會引起慢性骨髓炎，牙醫說不會，會給抗生素。
牙醫所開立的 Amoxicillin 術後幾天患部卻紅、腫、熱、燙、住院抽血檢查發炎指數，WBC13.5 ESR62 CRP260.37 血液檢查菌種 Coag(-)Staphylococcus，住院一個多月，並進行清創手術。
後經其他醫學中心牙醫及藥劑師告知，使用Augmentin比較保險，因為它可以將Amoxicillin得藥效發揮更強大，抵抗院內感染的金黃色葡萄球菌。
並且經由醫師告知，尋找醫學書籍，確實是如此，該菌種是可已經由血液感染，造成全身性菌血症。
且經由主治醫生所述，這是致病菌。
在此，想在聽取牙醫師的說法。

小叮噹，40~49歲男性，詢問日期：2013/11/12

莊素惠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院牙科主任

你好:
很抱歉,您的問題並非本人所擅長,建議可向大醫院的口腔外科諮詢

回覆日期：2013/11/12
資料來源：台灣e院 - 院內手術(術野)感染

彙整補充說明

在醫療環境中，手術後的感染風險確實是一個重要的議題，尤其是對於曾經有慢性骨髓炎病史的患者來說，感染的風險更是需要特別關注。
根據您的描述，您在過去的手術經歷中，因為多次手術而導致了慢性骨髓炎，這使得您在接受任何侵入性手術時，都需要謹慎考量感染的風險。

首先，慢性骨髓炎是一種由細菌感染引起的骨髓炎症，通常是由於骨折或手術後的感染所致。
這種情況下，骨髓中的細菌可能會形成生物膜，這使得抗生素的治療變得更加困難。
因此，對於有此病史的患者，任何手術都需要特別小心，以避免再次感染。

在您提到的拔牙手術中，雖然牙醫表示不會引起慢性骨髓炎，但實際上，任何侵入性手術都有可能引起感染，特別是當患者有既往的感染病史時。
牙醫在進行拔牙時，通常會給予抗生素以預防感染，這是標準的做法。
然而，選擇合適的抗生素非常重要。
您提到的Amoxicillin和Augmentin（阿莫西林/克拉維酸）都是常用的抗生素，但Augmentin因為含有克拉維酸，可以增強對某些細菌的抗藥性，特別是金黃色葡萄球菌，這在院內感染中是常見的致病菌。

在手術後，您出現的紅、腫、熱、燙等症狀，結合您的血液檢查結果，顯示出明顯的發炎反應，這可能是因為手術部位感染所導致的。
Coag(-) Staphylococcus（凝固酶陰性葡萄球菌）雖然通常被認為是皮膚常駐菌，但在某些情況下，特別是在免疫力低下或有慢性病史的患者中，也可能引起感染。
因此，這樣的情況下，進行清創手術是必要的，以清除感染源並促進癒合。

為了預防院內手術後的感染，以下幾點是非常重要的：
1. 術前評估：醫療團隊應詳細了解患者的病史，包括任何過去的感染或慢性病，並根據這些資訊制定相應的抗生素預防策略。

2. 適當的抗生素使用：根據手術類型和患者的病史，選擇合適的抗生素，並在手術前適時給予。

3. 手術環境的無菌操作：確保手術室的清潔和無菌操作，減少感染的風險。

4. 術後護理：密切監測術後傷口的情況，及時處理任何異常情況，如紅腫、疼痛等。

5. 患者教育：告知患者術後的護理要點，並提醒他們在出現任何不適時及時就醫。

總之，對於有慢性骨髓炎病史的患者，手術後的感染風險需要特別重視，並且應該在醫療團隊的指導下進行適當的預防和處理。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您早日康復。