椎間盤切除術後神經沾黏問題及疼痛改善疑慮-神經外科

椎間盤切除術後問題？

爸爸於109年九月中因椎間盤突出(L4/L5)急性疼痛送去急診，故接受椎間盤切除術並裝墊片，手術完症狀立馬舒緩，小腿大腿皆不痛，復原狀況良好，且有持續在復健。
但術後第四個月(約110年一月底)又急性疼痛，有照核磁共振，醫生表示椎間盤又凸出需再次手術，但因卡在過年只能年後再開刀，故疼痛維持約三個~四個禮拜，期間就是盡量少走動多熱敷。
到了110年二月中開刀，但開完刀並沒有第一次明顯舒緩，剛開完刀的感覺是與開刀前的症狀一樣且疼痛，經過三、四天的休息只要翻身大腿骨附近就會有八.九分疼痛，或是只要動到一個點就會疼痛，小腿部分則是有舒緩一點，但自行抬腳只能抬到約30度左右，住院醫師是說因有神經沾黏且神經壓得比較嚴重，神經修復也沒那麼快。
請問：
(1).神經修復經過三天不會有任何改善嗎，因經過三、四天還是無法下床走
(2).原開刀前的疼痛皆還在是否正常，為何開完刀大腿的疼痛依然沒有改善，這些有關神經沾黏嗎
(3).第一次術後都有積極在復健為甚麼還會神經沾黏?
(3).手術是否為失敗
在麻煩醫生解說了謝謝.

魚魚，20~29歲女性，詢問日期：2021/02/22

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好 :

你父親的神經應該是有病變 .至於是如何有諸多可能性 .應該優先與原實際手術治療的醫師討論.
若未改善.可以拷貝術前術後的MRI等影像再諮詢其他脊椎神經手術的專家.
祝福你們

//脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2021/02/22
資料來源：台灣e院 - 椎間盤切除術後問題

彙整補充說明

在您父親的情況中，椎間盤切除術後出現的疼痛及神經沾黏問題確實是許多患者在術後可能會面臨的挑戰。
以下是針對您提出的問題的詳細解釋：
1. 神經修復的時間：神經的修復過程通常是緩慢的，尤其是在手術後的初期。
雖然有些患者可能在手術後幾天內感受到改善，但對於許多人來說，神經的恢復可能需要數週甚至數月的時間。
術後的疼痛和不適感可能與神經的炎症、腫脹或是神經本身的修復過程有關。
因此，經過三天仍然無法下床走動並不一定代表手術失敗，而是可能需要更多的時間來觀察和恢復。

2. 術後疼痛的持續性：術後仍然感受到原本的疼痛，尤其是在大腿部位，這可能與神經沾黏有關。
神經沾黏是指神經在手術後可能與周圍組織粘連，導致神經受到壓迫或刺激，從而引發疼痛。
這種情況在椎間盤手術後並不少見，尤其是如果術後的復健不夠積極或是術後的炎症反應較強烈。

3. 神經沾黏的原因：即使在術後積極進行復健，神經沾黏仍然可能發生。
這可能與手術過程中對周圍組織的損傷、炎症反應或是術後的癒合過程有關。
每位患者的身體反應不同，因此即使是相同的手術，術後的恢復情況也會有所不同。

4. 手術的成功與否：手術是否成功並不僅僅取決於術後立即的疼痛改善。
許多患者在手術後的初期可能會經歷疼痛或不適，這並不意味著手術失敗。
重要的是要持續監測症狀，並與醫生保持良好的溝通。
如果疼痛持續或加重，則需要進一步的評估和可能的治療。

在這種情況下，建議您父親定期回診，與原手術醫師討論目前的症狀，並考慮進一步的影像學檢查（如MRI）來評估神經的狀況及是否存在沾黏問題。
若有需要，也可以尋求第二意見，諮詢其他脊椎專科醫師的看法。

此外，針對疼痛的管理，除了持續的復健外，醫生可能會考慮使用物理治療、藥物治療（如止痛藥或抗炎藥）或其他治療方式（如神經阻斷或注射療法）來幫助緩解症狀。
每位患者的情況不同，因此治療方案應根據個別的需求來制定。

最後，請您父親在恢復過程中保持耐心，因為神經的修復和疼痛的改善都需要時間。
希望他能早日康復！