使用denosumab治療骨巨細胞瘤前，需不需要拔智齒？-牙科

使用denosumab藥物前是否需要先把智齒拔掉?？

小弟是骨巨大細胞瘤患者

2/3日開完刀

之後大概就是要打denosumab降低復發率，denosumab的其中一個副作用是顎骨壞死

我很久沒做口腔檢查了，所以我想說先去看看牙醫，結果x光一照發現，我有四顆智齒，有一顆好像還是長橫的

但是這位牙醫師只看x光，沒有看我口腔的狀況，只幫我轉診另外一個拔智齒的牙醫師，可以讓我趕快拔到牙齒

說如果急著拔的話就給他拔，一口氣拔四顆，但是理論上來說應該不需要一口氣拔四顆吧?長橫的那邊的智齒拔掉就好了?

今天2/23回診幫我開刀治療骨巨細胞瘤的醫師，他說denosumab沒有一定要立刻打，推遲一點也可以

想問的是如果我下周(2/28-3/6)找了牙醫師拔，那最快要隔多久才可以開始denosumab的施打?

如果不拔智齒，施打denosumab結束後(醫師是說可能打1-2年，要看狀況，1個月1次)也就是停藥之後

是否會對之後做任何有關口腔相關的治療有永久性的影響?比如說是說明顯的風險上升，像是顎骨壞死?有相關的文獻資料佐證嗎?

ming，20~29歲男性，詢問日期：2021/02/23

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
若您的智齒只有部份萌發，而有部份被骨頭/牙齦包覆，那麼該區域會容易藏污納垢，導致細菌感染，因此牙科醫師建議您將智齒拔掉。
雙磷酸鹽藥物會推遲骨頭的新陳代謝，因此，若埋伏智齒區域一旦細菌感染，有很高機率進一步惡化為頷骨齒槽炎，若都不處理，最糟會變成顎骨壞死，及使到時再做清創手術，也是預後不佳。
若您預計要打骨針，建議盡早拔除患齒。待拔牙傷口癒合(牙檐長滿，齒槽骨沒有曝露出在口腔中)，才可施打骨針。
停藥之後，至少要等半年以上，抽血驗相關數值，確定骨頭代謝恢復正常，才可再進行口腔手術。
衛福部臺中醫院牙科林佳詠敬覆。

回覆日期：2021/02/23
資料來源：台灣e院 - 使用denosumab藥物前是否需要先把智齒拔掉?

彙整補充說明

在使用denosumab治療骨巨細胞瘤之前，是否需要拔除智齒是一個相當重要的問題，尤其是考慮到denosumab的副作用之一是顎骨壞死（osteonecrosis of the jaw, ONJ）。
根據目前的醫學文獻和臨床經驗，對於有智齒問題的患者，特別是那些有埋伏齒或部分萌出的智齒，建議在開始denosumab治療之前，應該先進行口腔檢查並考慮拔除相關的智齒。

首先，智齒如果存在埋伏或部分萌出的情況，這些牙齒周圍的組織可能會成為細菌滋生的溫床，增加感染的風險。
若在施打denosumab後出現口腔感染，可能會導致顎骨壞死的風險上升。
因此，拔除智齒可以減少這種風險，特別是對於那些已經存在病變或潛在問題的智齒。

關於拔牙後何時可以開始施打denosumab，通常建議在拔牙後等到傷口癒合，這通常需要約4到6週的時間。
在這段期間，牙齒拔除的部位需要完全癒合，確保沒有感染或其他併發症，這樣才能安全地開始denosumab的施打。
您提到的醫師建議在拔牙後一個月再開始施打是合理的，這樣可以確保口腔的健康狀況良好。

如果您選擇不拔智齒，施打denosumab後仍然可能會對未來的口腔治療造成影響。
根據文獻，denosumab的使用與顎骨壞死的風險有關，尤其是在有牙齒問題或口腔手術的患者中。
這意味著即使在停止使用denosumab後，若未來需要進行任何口腔手術或治療，風險仍然可能存在。
因此，建議在開始denosumab治療之前，應該優先處理口腔健康問題。

最後，關於文獻資料的支持，許多研究已經證實了denosumab與顎骨壞死之間的關聯性，特別是在接受口腔手術或有牙齒問題的患者中。
這些研究強調了在開始使用這類藥物之前，進行全面的口腔檢查和必要的牙科處理的重要性。

總結來說，建議您在開始denosumab治療之前，先進行必要的口腔檢查，並考慮拔除有問題的智齒，以降低未來顎骨壞死的風險。
這樣的做法不僅能保障您的口腔健康，也能為後續的治療提供更安全的基礎。
希望您能早日康復！