骨鉅細胞瘤手術後 Denosumab 治療的疑慮與建議-腫瘤科

骨鉅細胞瘤手術後使用Denosumab的問題?？

小弟的腰椎第三節長了骨鉅細胞瘤
後來找了神經外科醫師開刀

醫生說這種腫瘤如果在脊椎上，要以Total En Bloc Resection這種手術方式拿掉，降低復發率。(這個手術的操作型定義 - 在整個脊柱腫瘤切除下來的檢體，是由一層完整而且連續的健康組織包覆著脊柱腫瘤，這層健康組織我們就叫做邊界(Margin)；而且整個手術過程中，脊柱腫瘤組織沒有破裂或是曝露在手術視野中)

醫師是說手術很成功拿得很乾淨，但還是要打Denosumab降低復發率

想問一下，我在2/3開完刀，到現在都還沒施打Denosumab

之所以沒有立刻打是因為我去拔智齒，我的主治醫師說可以先把口腔問題處理掉在打藥，4月中(拔完智齒一個月)在來打藥也可以。

但是這樣會不會延誤到治療之類的?雖然已經來不及了牙齒拔下去了。

Denosumab似乎無法殺死可能殘留的腫瘤細胞那這樣真的能降低復發率嗎?

手術後需要施打多久Denosumab是否有一個標準在?這個針有點貴...

還是說這些問題找骨科醫師問會比較清楚??

ming，20~29歲男性，詢問日期：2021/03/23

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

ming／23歲／男

1. 醫師是說手術很成功拿得很乾淨，但還是要打Denosumab降低復發率
A：
基本上是用來治療，手術前讓腫瘤變小再開刀，或是無法手術的病人。
但是也有醫師用在術後預防復發，連台大等醫學中心都有醫師使用在術後預防復發。

2. 但是這樣會不會延誤到治療之類的?雖然已經來不及了牙齒拔下去了。
A：
2.1 治療是有經過藥廠的人體實驗的，而且證明有效
術後預防是沒有經過藥廠的人體實驗的
2.2 你應該知道它的副作用會嚴重損傷牙齦發生機率3%，所以你一定不可以冒險搶先使用，一定要等牙齒完全好再用，否則不一定有預防的效果卻蒙受藥物副作用很不值得。

3. Denosumab似乎無法殺死可能殘留的腫瘤細胞那這樣真的能降低復發率嗎?
A：治療是有經過藥廠的人體實驗的，而且證明有效
術後預防是沒有經過藥廠的人體實驗的
但是也有醫師用在術後預防復發，連台大等醫學中心都有醫師使用在術後預防復發。

4. 手術後需要施打多久Denosumab是否有一個標準在?這個針有點貴...
A：因為：(術後預防是沒有經過藥廠的人體實驗的)所以沒有人可以正確地跟你說用多久。

5. 還是說這些問題找骨科醫師問會比較清楚??
A：可以多方諮詢

6. 我個人的想法
6 .1 我也有好朋友婚前得到上肢的巨大細胞瘤在長庚術後結婚生女已經12年以上，他的醫生當時並沒有叫他打。
你現在大病初癒，比較會擔心，是很正常的，預祝你十年後笑看紅塵往事
6.2 我想你年輕，而且長的部位比較難處理，所以醫師會希望你打，
6.3 基於藥物副作用會傷害牙齦，你如果牙齒有異狀時都要暫停施打。

祝身心健康

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2021/03/23
資料來源：台灣e院 - 骨鉅細胞瘤手術後使用Denosumab的問題?

彙整補充說明

骨鉅細胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone, GCT）是一種良性但具侵襲性的骨腫瘤，常見於青壯年，尤其是在長骨的關節附近。
手術切除是主要的治療方式，而Denosumab則是一種針對骨鉅細胞瘤的藥物，主要用於治療無法手術或術後預防復發的情況。

首先，您提到的Total En Bloc Resection手術方式，確實是針對脊椎腫瘤的一種有效手術方法，能夠降低復發率。
手術後，醫生建議施打Denosumab以進一步降低復發的風險，這是因為Denosumab能夠抑制腫瘤細胞的生長，雖然它並不直接殺死腫瘤細胞，但可以減少腫瘤的再生機會。

關於您延遲施打Denosumab的問題，雖然理想上手術後應儘快開始治療，但在拔智齒後再施打Denosumab是合理的考量。
因為Denosumab的副作用之一是可能導致顎骨壞死，特別是在口腔有手術或感染的情況下，因此在口腔問題解決後再施打是明智的選擇。
至於延誤治療的影響，雖然延遲施打可能會增加復發的風險，但如果手術已經成功且邊界清晰，延遲一段時間的影響可能不會太大。

至於Denosumab的施打時間，通常建議的療程為每月一次，持續至至少兩年，具體的施打時間還需根據個人的病情和醫生的建議來調整。
由於Denosumab的使用並未經過大規模的臨床試驗來證實其術後預防復發的效果，因此醫生的臨床經驗和個別病人的情況會影響治療的決策。

最後，對於Denosumab的費用問題，這確實是一個考量因素，但在治療過程中，與主治醫師保持良好的溝通是非常重要的。
您可以向骨科醫師詢問更多關於Denosumab的使用、效果及可能的替代療法，這樣可以幫助您做出更明智的決策。

總結來說，手術後的Denosumab治療雖然有其疑慮，但在醫生的指導下進行，並在考量到個人健康狀況的前提下，應該能夠有效降低復發的風險。
建議您在下次回診時，與醫生詳細討論您的疑慮，並根據醫生的建議進行後續的治療。
祝您早日康復！

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