心房顫動治療：副作用、早搏與治療選項-心臟血管專科

心房顫動治療？

我過年期間發生心臟突然跳很快又跳很慢，不規則，後來去醫院急診，醫生說是心房顫動，大約每分約150下，打針後慢到110左右，但是還是不規則跳動，醫院建議先住院，持續打點滴藥物，隔了約24小時後恢復到正常70~80下，心跳也規律，(期間有服用臟得樂，降血壓藥，防血栓的藥，)後來排超音波檢查跟24小時心跳圖醫生都說正常，先吃藥控制看看，但是我看網上有提到臟得樂比較容易影響甲狀腺問題，我之前好像有輕微甲狀腺亢進，所以想問一下醫生，有沒有副作用最低的藥物我之前有發生過心跳加速，可是至少是規律的跳，然後健康檢查有說我心臟有早搏現象但不影響功能，但是正常人為什麼會有早搏呢？還有沒有甚麼檢查可以檢查出原因然後對症下藥?戒菸戒酒2年多了
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1主任建議我停掉臟得樂，那會復發的機率高嗎？我目前一天吃半顆100mg，保拴通半顆，吃了大約兩個星期有了，還是有其他心房顫動的藥也可以替代的？很害怕又發生心臟亂跳的感覺
2我的情況算嚴重嗎？嚴重者是不是吃藥也很難控制才算嚴重呢？
3我住院期間的24小時心電圖，有提到早搏的問題，我以前好像沒有，早搏可以治療嗎？

阿志，30~39歲男性，詢問日期：2021/03/06

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好，
關於您的提問 "心房顫動的治療"
從您的描述，這是您的第一次經驗，而且恢復回正常節律，所以屬於陣發性心房顫動，若無潛在的心肺疾病或甲狀腺亢進，基本上風險不高...至於此類心律不整容易有心房血栓，進而造成動脈血栓栓塞的風險，尤其是腦中風...因此必須依據其中風分數給予抗血栓治療的建議，但以您來說，如果沒有糖尿病，高血壓，已知的動脈硬化心血管疾病或心臟衰竭...你的中風分數可能是0分，那就和一般人的風險一樣，暫時不吃也無妨...
再則針對心房顫動本身的控制，就是質或量的考量...前者控制節律，後者僅控制心跳速率，基本上如果您是有症狀的發作，悸動難受，頭暈甚至更嚴重的症狀，則應考慮節律控制...當然付出的代價可能是得耐受較高風險的抗心律不整藥物...
但以您的狀況如果很少發作，也可考慮"口袋藥物"治療，發作時才吃，但不是"臟得樂" 而是分級Ic的 propafenone，
但長期控制還是有些人對較弱效但副作用少的交感神經阻斷劑就有效
實際治療計畫還是建議您跟您的主治醫師諮詢為佳

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2021/03/06
資料來源：台灣e院 - 心房顫動治療

彙整補充說明

心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）是一種常見的心律不整，通常表現為心跳不規則且可能伴隨心跳過快或過慢的情況。
根據您的描述，您在過年期間經歷了心臟突然跳動不規則的情況，經醫院診斷為心房顫動，並接受了相應的治療。
這種情況在臨床上並不少見，尤其是在有潛在心血管疾病或甲狀腺問題的患者中。

首先，關於您提到的「臟得樂」（Dronedarone），這是一種用於控制心房顫動的抗心律不整藥物。
雖然它對於許多患者有效，但確實有可能對甲狀腺功能產生影響，特別是對於已有甲狀腺亢進病史的患者。
因此，若您擔心其副作用，建議與主治醫師討論是否需要調整用藥或更換其他藥物。

在心房顫動的治療中，主要有兩種策略：一是控制心率，二是控制心律。
控制心率的藥物通常包括β-adrenergic blockers（如美托洛爾）和鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓），而控制心律的藥物則包括抗心律不整藥物如普帕芬（Propafenone）等。
若您的心房顫動發作頻繁且影響生活品質，可能需要考慮更積極的治療選項，例如心導管消融術。

關於早搏（Premature Beats），這是一種常見的心律不整，許多健康人也可能會經歷早搏。
早搏的出現通常與生活方式、壓力、咖啡因攝取、電解質不平衡等因素有關。
大多數情況下，早搏不會對心臟功能造成重大影響，但如果頻繁發生或伴隨其他症狀（如頭暈、胸痛等），則需要進一步評估。

對於您的情況，建議進行以下檢查以了解早搏的原因：
1. 24小時心電圖（Holter Monitoring）：這可以幫助記錄心臟的電活動，了解早搏的頻率和模式。

2. 血液檢查：檢查甲狀腺功能、電解質水平等，這些都可能影響心律。

3. 心臟超音波：評估心臟結構是否正常，是否有其他潛在問題。

至於您提到的復發機率，若停用臟得樂，復發的風險會因個體差異而異，特別是如果您有其他心臟病史或風險因素。
若您目前的心房顫動控制良好，且沒有其他症狀，醫生可能會建議您在監測下逐漸減少或停用某些藥物。

最後，您的情況是否算嚴重，主要取決於心房顫動的頻率、持續時間及對生活的影響。
如果心房顫動頻繁發作且影響到日常生活，則需要更積極的治療。
建議您定期回診，與醫師討論您的症狀及治療方案，並根據醫師的建議進行調整。
保持良好的生活習慣，如戒菸戒酒、均衡飲食及適度運動，對於心臟健康也非常重要。
希望您能早日恢復健康！