精神科用藥疑慮：如何選擇無骨質疏鬆副作用的藥物?-精神科

用藥問題？

請問醫師我一直有服用克優果12.5mg，約10年有（焦慮恐慌加體質）。我已有骨質疏鬆的問題，需要治療。我在google查詢到ssri類藥物，也會有骨質疏鬆的副作用。想請問醫師，有沒有別種沒骨質疏鬆副作用的藥？

小賴，20~29歲男性，詢問日期：2021/04/26

王耀霆醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：內湖身心精神科診所精神科主治醫師

你好：
國外研究顯示，SSRI這類調節血清素的抗憂鬱藥，在65歲以上的個案可能會減少骨密度，在高危險群(已有骨質疏鬆症或有骨折病史)的個案，使用上可能要注意，但非絕對禁忌症。
若你仍會擔心，可以跟你的醫師討論用藥問題，目前市面上有數種抗憂鬱劑在實證研究上證實是比較不會影響血清素的。

希望有回答到你的問題 :)

回覆日期：2021/04/26
資料來源：台灣e院 - 用藥問題

彙整補充說明

在選擇精神科用藥時，尤其是對於已經有骨質疏鬆問題的患者，確實需要謹慎考量藥物的副作用。
您提到的克優果（Clonazepam）屬於苯二氮平類藥物，主要用於治療焦慮和恐慌症狀。
這類藥物在短期內能有效緩解焦慮，但長期使用可能會導致依賴性及其他副作用。

關於您提到的SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑），如百憂解（Fluoxetine）和樂復得（Sertraline），的確有研究指出這類藥物在某些高危險群中可能會影響骨密度，尤其是在年長者或已有骨質疏鬆的患者中。
這使得在選擇抗憂鬱藥物時，必須考慮到骨質健康的因素。

如果您希望尋找對骨質疏鬆影響較小的替代藥物，可以考慮以下幾種選擇：
1. 非SSRI類抗憂鬱劑：如威普特（Bupropion），這是一種多巴胺和去甲腎上腺素再吸收抑制劑，通常不會影響骨密度，且對於焦慮症狀的改善也有一定效果。

2. 抗焦慮藥物：如Buspirone，這是一種非苯二氮平類的抗焦慮藥物，對於焦慮症狀的緩解有幫助，且不會影響骨質。

3. 其他替代療法：如認知行為療法（CBT）等心理治療方式，這些方法不僅能有效減輕焦慮和恐慌症狀，還能避免藥物的副作用。

4. 補充劑：在治療骨質疏鬆的同時，您也可以考慮補充鈣質和維他命D，這對於骨骼健康至關重要。

在選擇藥物時，建議您與主治醫師進行深入的討論，告訴他您的擔憂和需求。
醫師會根據您的具體情況，考量藥物的療效與副作用，為您制定最合適的治療計畫。
切勿自行停藥或更換藥物，以免影響病情的穩定。

最後，除了藥物治療，維持健康的生活方式，如均衡飲食、適度運動、充足的睡眠等，對於改善焦慮症狀及維護骨質健康也非常重要。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！