用藥問題？
請問醫師我一直有服用克優果12.5mg，約10年有（焦慮恐慌加體質）。
我已有骨質疏鬆的問題，需要治療。
我在google查詢到ssri類藥物，也會有骨質疏鬆的副作用。
想請問醫師，有沒有別種沒骨質疏鬆副作用的藥？
小賴，20~29歲男性，詢問日期：2021/04/26
王耀霆 醫師回覆-精神科
你好：國外研究顯示，SSRI這類調節血清素的抗憂鬱藥，在65歲以上的個案可能會減少骨密度，在高危險群(已有骨質疏鬆症或有骨折病史)的個案，使用上可能要注意，但非絕對禁忌症。
若你仍會擔心，可以跟你的醫師討論用藥問題，目前市面上有數種抗憂鬱劑在實證研究上證實是比較不會影響血清素的。
希望有回答到你的問題 :)
回覆日期：2021/04/26
彙整補充說明
在選擇精神科用藥時，尤其是對於已經有骨質疏鬆問題的患者，確實需要謹慎考量藥物的副作用。
你提到的克優果（Escitalopram）屬於選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），這類藥物在某些研究中顯示可能會對骨密度產生影響，特別是在年長者或已有骨質疏鬆的患者中。
首先，了解骨質疏鬆的成因是非常重要的。
骨質疏鬆症是一種全身性骨骼疾病，主要特徵是骨密度降低，骨骼脆弱，容易導致骨折。
這種情況可能與年齡、性別（女性更年期後）、遺傳、營養（如鈣和維生素D的攝取）、運動量及某些疾病或藥物有關。
SSRI類藥物的使用，特別是在長期服用的情況下，可能會影響骨質，這是需要特別注意的。
針對你的問題，除了SSRI類藥物外，還有其他幾種抗焦慮和抗憂鬱的藥物選擇，這些藥物的骨質疏鬆副作用相對較小。
例如：
1. SNRI（選擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑）：如文拉法辛（Venlafaxine）和度洛西汀（Duloxetine），這些藥物在某些研究中顯示對骨質的影響較小，但仍需根據個人情況評估。
2. 非典型抗憂鬱劑：如米氮平（Mirtazapine）和布普洛尼（Bupropion），這些藥物的副作用與SSRI不同，且對骨質的影響相對較小。
3. 抗焦慮藥物：如丁螺環酮（Buspirone），這是一種非苯二氮平類的抗焦慮藥物，通常不會影響骨質。
在考慮換藥時，除了藥物的副作用外，還需考量到你的焦慮和恐慌症狀的控制。
換藥可能會導致症狀的復發或加重，因此在進行任何藥物調整前，建議與你的精神科醫師詳細討論，讓醫師根據你的具體情況來制定最合適的治療計劃。
此外，除了藥物治療，對於骨質疏鬆的管理也非常重要。
建議你可以考慮以下幾點來改善骨質健康：
1. 補充鈣和維生素D：這對於骨骼健康至關重要，建議在醫師的指導下進行補充。
2. 適度運動：如負重運動和抗阻訓練，有助於提高骨密度。
3. 健康飲食：均衡的飲食可以提供身體所需的營養，避免過多的咖啡因和酒精攝取。
4. 定期檢查：定期進行骨密度檢測，及早發現問題並進行干預。
總之，選擇適合的精神科用藥需要綜合考量多方面的因素，包括藥物的療效、副作用及患者的具體健康狀況。
希望這些建議能幫助你更好地管理你的健康問題。
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