用藥問題？
請問醫師我一直有服用克優果12.5mg，約10年有（焦慮恐慌加體質）。
我已有骨質疏鬆的問題，需要治療。
我在google查詢到ssri類藥物，也會有骨質疏鬆的副作用。
想請問醫師，有沒有別種沒骨質疏鬆副作用的藥？
阿娟，40~49歲女性，詢問日期：2021/02/09
王耀霆 醫師回覆-精神科
你好：國外研究顯示，SSRI這類調節血清素的抗憂鬱藥，在65歲以上的個案可能會減少骨密度，在高危險群(已有骨質疏鬆症或有骨折病史)的個案，使用上可能要注意，但非絕對禁忌症。
若你仍會擔心，可以跟你的醫師討論，目前有數種抗憂鬱劑是比較不會影響血清素的。
但換藥未必能改變已有骨質疏鬆的情形，也可能增加焦慮恐慌復發的風險。
希望有回答到你的問題 :)
回覆日期：2021/02/09
彙整補充說明
在選擇精神科用藥時，尤其是對於已有骨質疏鬆問題的患者，確實需要謹慎考量藥物的副作用。
您提到的克優果（Escitalopram）屬於選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），這類藥物在某些研究中顯示可能會對骨密度產生影響，特別是在年長者或已有骨質疏鬆風險的患者中。
因此，若您已經有骨質疏鬆的問題，選擇其他類型的抗憂鬱藥物可能會是更安全的選擇。
首先，您可以考慮使用其他類型的抗憂鬱劑，例如去甲腎上腺素和特異性血清素再攝取抑制劑（NDRI）類藥物，如布普洛尼（Bupropion）。
這類藥物的作用機制與SSRI不同，並且在一些研究中顯示對骨密度的影響較小。
此外，三環類抗憂鬱劑（如Doxepin）也可能是另一個選擇，但這類藥物的副作用可能包括鎮靜和體重增加等，需根據您的具體情況來考量。
另外，若您對焦慮症狀的控制需求較高，可能需要考慮使用抗焦慮藥物，如苯二氮平類藥物（例如Lorazepam），但這類藥物的長期使用可能會導致依賴性，因此應謹慎使用。
在選擇藥物時，建議您與主治醫師詳細討論，告知他您的骨質疏鬆情況以及對焦慮的需求。
醫師可以根據您的具體情況，調整用藥方案，並可能會考慮使用一些新型的抗憂鬱劑或抗焦慮藥物，這些藥物在臨床上顯示出較少的骨質疏鬆風險。
此外，除了藥物治療，您也可以考慮輔助療法，例如認知行為療法（CBT），這是一種有效的心理治療方法，對於焦慮和恐慌症狀有良好的療效，且不會對骨質造成影響。
最後，持續監測骨密度和定期進行DEXA檢查也是非常重要的，這樣可以及時了解骨質狀況，並在必要時調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！
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