精神科用藥問題：如何選擇無骨質疏鬆副作用的藥物?-精神科

用藥問題？

請問醫師我一直有服用克優果12.5mg，約10年有（焦慮恐慌加體質）。我已有骨質疏鬆的問題，需要治療。我在google查詢到ssri類藥物，也會有骨質疏鬆的副作用。想請問醫師，有沒有別種沒骨質疏鬆副作用的藥？

阿娟，40~49歲女性，詢問日期：2021/02/09

王耀霆醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：內湖身心精神科診所精神科主治醫師

你好：
國外研究顯示，SSRI這類調節血清素的抗憂鬱藥，在65歲以上的個案可能會減少骨密度，在高危險群(已有骨質疏鬆症或有骨折病史)的個案，使用上可能要注意，但非絕對禁忌症。若你仍會擔心，可以跟你的醫師討論，目前有數種抗憂鬱劑是比較不會影響血清素的。但換藥未必能改變已有骨質疏鬆的情形，也可能增加焦慮恐慌復發的風險。

希望有回答到你的問題 :)

回覆日期：2021/02/09
資料來源：台灣e院 - 用藥問題

彙整補充說明

在選擇精神科用藥時，尤其是對於已經有骨質疏鬆問題的患者，確實需要謹慎考量藥物的副作用。
您提到的克優果（Escitalopram）屬於選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），這類藥物在某些研究中顯示可能會對骨密度產生影響，特別是在年長者或已有骨質疏鬆的患者中。
因此，對於您這種情況，尋找其他副作用較小的替代藥物是非常重要的。

首先，除了SSRI類藥物，還有其他幾種抗焦慮和抗憂鬱的藥物可以考慮。
例如：
1. SNRI（去甲腎上腺素和血清素再吸收抑制劑）：如文拉法辛（Venlafaxine）和度洛西汀（Duloxetine），這些藥物在某些情況下也可能對骨質影響較小，但仍需根據個人情況評估。

2. 非典型抗憂鬱劑：如米氮平（Mirtazapine）和布普洛尼（Bupropion），這些藥物的作用機制不同於SSRI，可能對骨質的影響較小。

3. 抗焦慮藥物：如丁螺環酮（Buspirone），這是一種專門用於焦慮的藥物，通常不會影響骨質。

4. 心理治療：除了藥物治療，認知行為療法（CBT）等心理治療方法也可以有效減輕焦慮和恐慌症狀，且不會對骨質造成影響。

在選擇藥物時，建議您與主治醫師深入討論，告知他您的骨質疏鬆情況以及對藥物副作用的擔憂。
醫師可以根據您的具體情況，為您制定個性化的治療計畫，並可能會進行一些必要的檢查，以評估您目前的健康狀況。

此外，除了藥物治療，對於骨質疏鬆的管理也非常重要。
建議您在飲食中增加鈣質和維生素D的攝取，並進行適度的運動，如負重運動，以促進骨質的健康。
定期檢查骨密度也是必要的，以便及早發現問題並進行相應的治療。

總之，選擇合適的精神科用藥需要綜合考量多方面的因素，包括藥物的療效、副作用以及患者的具體健康狀況。
希望這些建議能幫助您找到合適的治療方案，並改善您的焦慮和恐慌症狀。