精神科重複用藥與提早回診規範：如何避免斷藥風險？-精神科

重複用藥的規範、餘藥日？

我是某高雄私醫公費生畢業的學生
過去曾住過急性精神科病房1天(後來免兵役)

目前規律服用偏鄉地區醫院的藥物:
Fluoxetine 20mg 1# QD(for強迫思考、持續性憂鬱症)
Inderal 10mg 1# TID(for手抖、焦慮)
Rivotril 2mg 1# HS(for睡不沉)
Zolpidem 10mg 1# HS(for入睡困難)
Quetiapine 25mg 2# HS(for入睡困難、睡前太躁動)

我的個性容易故步自封、為還沒發生的事情而擔心、答案要馬希望是或不是(不喜歡模糊地帶，會為此焦慮)等

我想問醫師一個重複用藥、餘藥日問題
通常身心科提早回診
無論三級、四級或Zolpidem,Zopiclone,FM2

只要有Key理由代碼
像是工作忙碌，就可行囉
Zolpidem,Zopiclone,FM2僅只是相對審查更嚴格
但只要有正當理由，還是可以提早，只要全部的藥物不超過一季(三個月)的提早回診-最多8天原則

然後得知急診可能有提早回診的特殊規範
由於1.自假上課2.輪班預假制(資深前輩搶假)3.臨時的病房會議告知
以上因素偶時無法準時回診，可能跑急診拿藥，撐到下次OFF再回普通門診拿藥，所以我想到一個問題

急診只能最多開三天藥，而且有時會等到凌晨才開好
舉例4/10號凌晨開立處方，開到12號共有三天
13號必須上班，一定要12號時再回急診拿藥，然後撐到下次OFF再回普通門診拿藥

第一個疑問是:12號急診回診，是容許的嗎?
第二個疑問是:如果12號回的是普通門診，急診10號凌晨有開的三天藥，診所會視為一週內提早回診嗎(通常診所一週內的藥物天數，會讓你提早一天)?

很怕斷藥，地區醫院無法開立自費藥當備藥，害怕急診礙於重複用藥而拒診我...
慢箋不考慮，而且BZDS是通常無法開立的

急診只能最多開三天藥而且有時會等到凌晨
10號凌晨開處方，開到12號共有三天
13號必須上班一定要12號回急診啊~ 然後撐到下次診所有空回診ㄅ

第一的疑問是急診12號回診可以嗎?
第二疑問是如果12號回常規門診急診10號凌晨有開的三天藥診所會視為一週內提早回診嗎?

OCD、PTSD患者，20~29歲男性，詢問日期：2021/04/30

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

網友你好：

急診開的藥不會例入計算，但還是希望你不要浪費健保急診的資源，留給真的緊急需要醫療的人。

如過真的一直擔心藥量不夠造成困擾，還是可請醫師多開立幾天自費藥物，事實上沒有所謂地區醫院就不能開自費藥的限制，但取決權還是在醫師，因為醫師也會擔心病患身邊有太多藥，很容易會有濫用的問題。

另建議可以加上一些非藥物治療，避免服用太多藥物，如心理治療、生理回饋訓練、運動、魚油、甚至r-TMS...

吳恩亮醫師

回覆日期：2021/04/30
資料來源：台灣e院 - 重複用藥的規範、餘藥日

彙整補充說明

在精神科的用藥管理中，避免斷藥風險是非常重要的，尤其是對於正在服用多種藥物的患者來說。
根據你的情況，首先要了解精神科藥物的使用規範及其影響，並且妥善規劃回診與用藥的安排。

1. 急診回診的問題
針對你的第一個疑問，12號在急診回診是否容許，通常急診的回診是針對緊急情況而設，若你在急診時已經開立了藥物，理論上是可以在12號回診的，因為急診的開藥不會計入常規門診的回診次數。
不過，建議你在回診時向醫師清楚說明你的用藥情況及需求，這樣醫師能更好地評估你的狀況，並給予適當的建議。

2. 常規門診的提早回診
對於第二個問題，如果你在12號回的是常規門診，而急診在10號凌晨開的三天藥，通常診所會視為一週內的提早回診。
這是因為醫療機構通常會有一個「一週內」的規範來判斷是否為提早回診。
建議你在回診時，向醫師或診所的工作人員確認這一點，以免造成不必要的困擾。

3. 避免斷藥風險的建議
為了避免斷藥風險，以下是一些建議：
- 定期回診：儘量按照醫師的建議定期回診，並在回診時主動告知醫師你的用藥情況及任何不適，這樣醫師可以根據你的狀況調整用藥計劃。

- 提前準備：如果你知道自己即將面臨無法準時回診的情況，可以提前與醫師溝通，請求開立多幾天的藥物，這樣可以避免因為時間上的問題而造成的斷藥。

- 非藥物治療：除了藥物治療，還可以考慮加入一些非藥物的治療方式，如心理治療、運動、冥想等，這些方法可以幫助你更好地管理焦慮和情緒，減少對藥物的依賴。

- 建立支持系統：與家人或朋友保持良好的溝通，讓他們了解你的用藥情況及心理狀況，這樣在你遇到困難時，他們可以提供支持和幫助。

- 記錄用藥情況：建議你可以使用日記或手機應用程式來記錄每天的用藥情況，這樣可以幫助你更好地掌握自己的用藥進度，並在回診時提供給醫師參考。

4. 心理調適
最後，對於你提到的焦慮和對未來的擔心，這是許多精神科患者常見的情況。
建議你可以尋求心理治療師的幫助，學習一些應對焦慮的技巧，如認知行為療法（CBT），這可以幫助你更好地面對未來的不確定性，並減少因為焦慮而導致的自我懷疑。

總之，保持與醫療團隊的良好溝通，並積極參與自己的治療過程，將有助於你更好地管理自己的精神健康，避免斷藥風險。
希望這些建議能對你有所幫助，祝你早日康復！