小腸纖維瘤手術後併發症及治療建議-腫瘤科

小腸纖維瘤？

家父(72歲)於今年3月底陸陸續續進出奇美醫院到現在5月7號還未出院，第一次開刀是微創腹部手術，當時醫生是說，在腹部開三個洞去排解腸堵塞的問題，之後開完微創，回家過沒幾天又腹痛，再度去奇美，插鼻胃管，醫生說他不能進食不能喝水，先觀察，然後就觀察了將近2週，其中不停的灌腸，後面才決定開大刀，醫生是說打開腹腔清腸沾黏，然後術後第二天家父引發譫妄，精神極不穩定5天後，因為呼吸急促進入加護病房，這期間醫生說也不能進食和喝水，加護住了6天後轉普通病房，普通病房一樣是不能進食不能喝水，待了4天，醫生才和家母說是小腸纖維瘤，病理學檢查單是寫「desmoid fibromatosis (or demoid tumor), mesentery of small intestine, segmental resection」，醫生是說這個病目前沒有治癒的方式，然後家父的譫妄還是沒完全痊癒。

我想請教的問題是：
1. 住院了一個多月都不能喝水不能進食，這樣是正常的嗎？
2. 若是沒有治癒的方式，讓家父出院回家看看譫妄會不會好的快一些，回家期間先流質飲食補充營養+喝水補充水分，若是家父再度劇痛再送醫院這樣可以嗎？
3. 不知道您有沒有認識對小腸纖維瘤，有經驗的醫生可以推薦呢？
4. 雖然醫生是說小腸纖維瘤是良性的，但是醫生也有說這個很容易擴散，腫瘤堵塞腸道的機率很大，若是再度堵塞，也只有再度開大刀切除的處理方式嗎？很擔心家父再度譫妄，也不確定再度處於精神沒有很清醒的狀態，會不會引發失智症？因為家父本身有帕金森氏症。

因為上網Google，對於小腸纖維瘤的資訊不多，也有在台灣e院搜尋過纖維瘤，但是大部分都是胸部纖維瘤的資訊，目前很惶恐不知道該怎麼辦，也沒有熟識的醫生可以求助，希望能得到您的回覆，十分感謝！

黃小姐，20~29歲女性，詢問日期：2021/05/07

胡子仁醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院腫瘤科主治醫師兼安寧病房醫師

1.不能進食,有可能是術後造成的沾黏引起;
2. 若清除沾黏後, 腸胃功能正常, 沒有持續性嘔吐或大便正常,基本上就可慢慢進食了;
3. 醫師說還是不可以進食, 可能是腸胃蠕動或清化功能尚未恢復;
4. 譫妄在老人身上很常見, 特別是有入住加護病房者, 若病人狀況穩定(包含可以正常進食或管灌), 回家照顧當然是最好的選擇; 若醫師仍然不建議出院, 代表病人仍有一些緊急的狀況或有可能危急生命的併發症尚未解決, 或病人狀況尚沒有很穩定;

若只是擔心譫妄, 住院期間可會診精神科介入;

基本上譫妄屬於急性病症(如:感染, 電解質不平均,營養不良,藥物等引起), 只要解決有可能的誘發原因即可恢復;
失智與巴金森氏症之病人, 在住院期間合併譫妄其實滿常見的;
所以譫妄不會引起失智, 但失智很容易併發急性譫妄;

建議可與主治醫師多多溝通與討論, 看什麼樣的醫療處置對病人是最好的;;;

回覆日期：2021/05/07
資料來源：台灣e院 - 小腸纖維瘤

彙整補充說明

針對您家父的情況，我非常理解您目前的擔憂與困惑。
小腸纖維瘤（desmoid fibromatosis）是一種相對少見的腫瘤，雖然通常被視為良性，但其生長特性及可能造成的併發症確實讓人感到不安。
以下是針對您提出的問題的詳細回覆及建議。

1. 住院期間不能進食和喝水的情況：在手術後，特別是經歷了微創手術及隨後的開腹手術後，病人可能會因為腸道功能尚未恢復而需要禁食。
這是因為腸道在手術後可能會出現腸道蠕動減弱或腸道沾黏的情況，這會影響食物的通過及消化。
醫生通常會根據病人的恢復情況來決定何時可以開始進食，這段期間的禁食是為了避免進一步的併發症。

2. 出院後的照護建議：如果醫生認為家父的狀況已經穩定，且可以在家中進行觀察，則出院是可行的。
回家後，您可以考慮讓他逐步開始流質飲食，並確保他能夠適當補充水分。
若在家中出現劇烈腹痛或其他不適，應立即就醫。
譫妄的情況在老年人中相對常見，尤其是在經歷重大手術及住院期間，回家後的環境變化可能有助於改善他的精神狀態。

3. 醫生推薦：對於小腸纖維瘤的專家，建議您尋找腫瘤科或消化內科的專業醫生，這些醫生對於腸道腫瘤的診斷與治療有豐富的經驗。
您可以詢問目前主治醫生是否有推薦的專家，或是尋找大型醫療機構的腫瘤中心。

4. 小腸纖維瘤的擴散及再度手術的可能性：雖然小腸纖維瘤是良性的，但其生長特性可能導致腸道的阻塞，這是需要密切監控的。
若再次出現腸道阻塞，手術可能是唯一的解決方案。
對於家父的譫妄情況，這通常不會直接導致失智症，但長期的精神不穩定可能會影響認知功能，特別是對於已有帕金森氏症的患者來說，這需要特別注意。

總結來說，您家父的情況需要持續的醫療關注與適當的照護。
建議您與主治醫生保持良好的溝通，了解病情的進展及後續的治療計畫，並在必要時尋求第二意見。
希望您的家父能夠早日康復，並回到正常的生活中。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。