小腸纖維瘤手術後併發症及治療建議-腫瘤科

小腸纖維瘤？

家父(72歲)於今年3月底陸陸續續進出奇美醫院到現在5月7號還未出院，第一次開刀是微創腹部手術，當時醫生是說，在腹部開三個洞去排解腸堵塞的問題，之後開完微創，回家過沒幾天又腹痛，再度去奇美，插鼻胃管，醫生說他不能進食不能喝水，先觀察，然後就觀察了將近2週，其中不停的灌腸，後面才決定開大刀，醫生是說打開腹腔清腸沾黏，然後術後第二天家父引發譫妄，精神極不穩定5天後，因為呼吸急促進入加護病房，這期間醫生說也不能進食和喝水，加護住了6天後轉普通病房，普通病房一樣是不能進食不能喝水，待了4天，醫生才和家母說是小腸纖維瘤，病理學檢查單是寫「desmoid fibromatosis (or demoid tumor), mesentery of small intestine, segmental resection」，醫生是說這個病目前沒有治癒的方式，然後家父的譫妄還是沒完全痊癒。
我想請教的問題是：1. 住院了一個多月都不能喝水不能進食，這樣是正常的嗎？
2. 若是沒有治癒的方式，讓家父出院回家看看譫妄會不會好的快一些，回家期間先流質飲食補充營養+喝水補充水分，若是家父再度劇痛再送醫院這樣可以嗎？
3. 不知道您有沒有認識對小腸纖維瘤，有經驗的醫生可以推薦呢？
4. 雖然醫生是說小腸纖維瘤是良性的，但是醫生也有說這個很容易擴散，腫瘤堵塞腸道的機率很大，若是再度堵塞，也只有再度開大刀切除的處理方式嗎？
很擔心家父再度譫妄，也不確定再度處於精神沒有很清醒的狀態，會不會引發失智症？
因為家父本身有帕金森氏症。
因為上網Google，對於小腸纖維瘤的資訊不多，也有在台灣e院搜尋過纖維瘤，但是大部分都是胸部纖維瘤的資訊，目前很惶恐不知道該怎麼辦，也沒有熟識的醫生可以求助，希望能得到您的回覆，十分感謝！

黃小姐，20~29歲女性，詢問日期：2021/05/07

胡子仁醫師回覆-腫瘤科

1.不能進食,有可能是術後造成的沾黏引起;2. 若清除沾黏後, 腸胃功能正常, 沒有持續性嘔吐或大便正常,基本上就可慢慢進食了;3. 醫師說還是不可以進食, 可能是腸胃蠕動或清化功能尚未恢復;4. 譫妄在老人身上很常見, 特別是有入住加護病房者, 若病人狀況穩定(包含可以正常進食或管灌), 回家照顧當然是最好的選擇; 若醫師仍然不建議出院, 代表病人仍有一些緊急的狀況或有可能危急生命的併發症尚未解決, 或病人狀況尚沒有很穩定;若只是擔心譫妄, 住院期間可會診精神科介入;基本上譫妄屬於急性病症(如:感染, 電解質不平均,營養不良,藥物等引起), 只要解決有可能的誘發原因即可恢復;失智與巴金森氏症之病人, 在住院期間合併譫妄其實滿常見的;所以譫妄不會引起失智, 但失智很容易併發急性譫妄;建議可與主治醫師多多溝通與討論, 看什麼樣的醫療處置對病人是最好的;;;

回覆日期：2021/05/07

彙整補充說明

首先，對於您家父的情況，我深感關心。
小腸纖維瘤（desmoid fibromatosis）是一種良性腫瘤，通常發生在腹膜或腸系膜上，雖然它是良性的，但由於其生長特性，可能會導致周圍組織的壓迫或侵入，進而引起腸道阻塞等問題。
以下是針對您提出的問題的詳細回答與建議：
1. 住院期間不能進食和喝水的情況：在手術後，特別是涉及腸道的手術，醫生通常會根據病人的腸道功能恢復情況來決定是否可以進食。
若病人有腸道沾黏或腸道功能尚未恢復，醫生可能會建議暫時禁食，以避免引發嘔吐或其他併發症。
這種情況在手術後是相對常見的，尤其是經歷過多次手術的病人。

2. 出院後的照護與飲食建議：如果醫生認為家父的狀況穩定，且腸道功能已經恢復，則可以考慮出院。
在家中，您可以逐漸引入流質飲食，並注意觀察家父的反應。
如果出現劇烈腹痛或其他不適，應立即就醫。
譫妄的情況在老年人中相對常見，尤其是在經歷重大手術或住院期間，通常是暫時性的，隨著身體狀況的改善會逐漸好轉。

3. 尋找專業醫生的建議：對於小腸纖維瘤的專家，您可以考慮尋找消化科或腫瘤科的醫生，特別是那些在腹部腫瘤或腸道疾病方面有經驗的醫生。
您可以向目前的主治醫生詢問是否有推薦的專家，或是尋找大型醫療機構的專科門診。

4. 小腸纖維瘤的後續處理：雖然小腸纖維瘤是良性的，但如您所提到的，腫瘤可能會擴散或導致腸道堵塞。
若再次出現腸道阻塞，可能需要再次手術處理。
這種情況下，定期的醫療檢查和影像學檢查（如超音波或CT）是非常重要的，以便及早發現問題。

關於譫妄與失智症的關聯，譫妄通常是由於急性病症引起的暫時性精神狀態改變，並不會直接導致失智症。
然而，長期的譫妄或多次經歷譫妄可能會對老年人的認知功能產生影響，因此在家中應注意環境的穩定性，並提供適當的支持與照護。

最後，建議您與家父的主治醫生保持良好的溝通，隨時詢問任何疑慮，並根據醫生的建議進行後續的照護與治療。
希望您的家父能早日康復，並且在家中能夠得到良好的照顧。