長期咳嗽未好：胸腔內科診斷與治療建議-胸腔內科

長期咳嗽未好？

你好，我長期咳嗽已經過半年了，以前差不多的症狀約一個月就自己好了，這次拖得特別久，
有去期間去醫院看過好幾次，初次跟近期有拍X光醫師都說沒有問題，肺功能檢查除了肺活量比較低以外都說正常，所以想詢問一下意見。

容易喉嚨癢、咳嗽，咳的都是像鼻涕黏稠透明狀的白泡沫的痰，而且痰都咳不完，進行排痰動作也排不完，比較嚴重時喉嚨、跟胸口會感覺有痰會有震動感，呼吸有時候也會有咻咻之類的聲音，以上症狀在躺下時會變嚴重，尤其是咳嗽咳痰，導致睡不著或睡個一、兩小時就咳到沒辦法再睡下去，必須起身過一段時間才會緩和。
另外還有個症狀是喉嚨至鎖骨中間部位會有緊繃感，呼吸會變得需要比較大力，不過久久才會發生一次，但不會喘。

醫師有開過三種藥讓我感覺有緩和作用，一種是茶鹼類氣管擴張劑，吃了許多症狀都緩和很多，不過吃到一定次數後反而吃了喉嚨癢、咳嗽變的比沒吃還更嚴重。
另一種是類固醇(藥粒)，一樣症狀也緩和很多，但吃完後症狀就會隨時間慢慢又回來。
最後一種是口噴劑備勞喘，在喉嚨癢、咳不停、緊繃呼吸不順及發出咻咻聲的狀況時，可以即時緩和一定程度，但無法達到前兩種緩和的程度，尤其是癢咳方面，有時用了也是一樣咳的挺嚴重的，所以睡前使用很看運氣，另外就是這東西我一旦開始用了會越用越頻繁，原本可能一天用一次就好，到後面變成一天用到五、六次...

醫師對於我的症狀一開始是說可能是氣喘(但我不喘)，近期說可能是氣管敏感，
我以前有嚴重鼻過敏，容易打噴嚏也容易鼻塞、流鼻涕，一發作往往就近乎一整天，但自從有上述問題後鼻過敏問題就像消失了一樣，不曉得有無關聯。
補充一下，我有嘗試過除了吃飯、洗澡外，都戴著口罩，以及房間內24H開著空氣清淨機，但問題及程度還是一樣。

我想詢問醫師的意見，我這是怎麼樣的病? 我是否需要連同耳鼻喉科也一起看? 有其他什麼建議的嗎?

在這邊先感謝醫師的回答。

吳，30~39歲男性，詢問日期：2021/06/08

盧明志醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院家庭醫學科主任

您好:
看了您的描述，氣喘是極有可能的診斷。您可以來院安排氣喘相關檢查，包括過敏原檢測，另外建議安排痰液及CT斷層檢查，以排除其他肺部疾病的可能性。

回覆日期：2021/06/08
資料來源：台灣e院 - 長期咳嗽未好

彙整補充說明

您好，根據您所描述的情況，您長期的咳嗽及相關症狀確實需要進一步的評估與治療。
咳嗽持續超過六個月，且伴隨有喉嚨癢、咳痰、呼吸聲音異常等情況，這些都可能是氣道過敏或氣喘的表現，尤其是您提到的「氣管敏感」的診斷。
雖然您過去有鼻過敏的歷史，但目前的咳嗽症狀似乎已經轉變為更為持久的呼吸道問題。

首先，您提到的咳嗽伴隨透明黏稠的痰，這可能是由於氣道的炎症或過敏反應所引起的。
氣喘患者常會出現這樣的症狀，尤其是在夜間或躺下時，因為這時候氣道的壓力會有所改變，容易引發咳嗽。
您所描述的「咻咻聲」也可能是氣道狹窄的表現，這在氣喘患者中是常見的。

關於您使用的藥物，茶鹼類氣管擴張劑和類固醇的使用確實可以暫時緩解症狀，但如果症狀在停藥後又回來，這可能表示您的病情尚未得到根本改善。
口噴劑的使用頻率增加也可能是因為對藥物的依賴性增強，這在長期使用後可能會導致療效下降。

在這種情況下，我建議您考慮以下幾點：
1. 進一步檢查：您可以考慮進一步的檢查，例如過敏原檢測、肺功能測試或胸部CT掃描，以排除其他潛在的肺部疾病或過敏源。
這些檢查可以幫助醫生更準確地診斷您的病因。

2. 耳鼻喉科就診：由於您有過敏的歷史，耳鼻喉科的評估也非常重要。
耳鼻喉科醫師可以檢查您的鼻腔及喉嚨，看看是否有其他問題（如鼻竇炎、過敏性鼻炎等）影響到您的咳嗽。

3. 環境控制：您已經嘗試使用口罩和空氣清淨機，這是非常好的做法。
建議您也可以檢查居住環境中是否有其他過敏源，如塵蟎、寵物毛髮等，並儘量減少接觸。

4. 藥物調整：與您的醫師討論是否需要調整目前的藥物治療方案，可能需要更換或添加其他類型的藥物來控制症狀。

5. 生活方式調整：保持良好的生活習慣，如規律運動、均衡飲食、充足睡眠等，這些都有助於增強免疫系統，減少過敏反應。

總之，您的症狀需要進一步的醫學評估與治療，建議您儘快回診與醫師討論，並考慮耳鼻喉科的評估。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善目前的狀況。
祝您健康！