持續高燒四週，檢查未發現感染源，CMV感染可能性大？-內科

已發燒快四周，檢查尚無確定感染源？

第一週，每天晚上體溫偏高耳溫37.5以上
第二週，過了四五天，開始體溫超過38.5去醫院檢查，懷疑日本腦炎，Ｑ熱或其他立克次體目前已通報送檢，每天持續吃Doxycycline 100mg
檢查結果 GOT 90(U/L) ,CRP 19(mg/L) , CPK 292(U/L) , Neutrophil 41(%)
第三週，依樣每天都會超過38，因醫生有開Acetaminophen ，所以只要有燒就有吃，每天可能要吃四次
回門診看診也再驗一次
GOT 83
GPT 199
LDH 401
CRP 15.52(mg/L)
Neutrophil 36.6(%)
隔兩天門診再次檢查
CMV-IgG POS(37.5) AU/mL > 6 陽性
CMV-IgM POS(18.24) > 0.85 陽性
第四週，感覺早上，體溫比較少超過38 ，但晚上還是會超過38, 不過已經沒在超過 38.5，檢驗結果
GOT 147
GPT 225
CRP 9.53
淋巴球 67%
Neutrophil 24%
這次檢驗肝指數更高了，Neutrophil 更低，淋巴球升高了

每天體溫一樣都持續在 37 以上，醫生說可能是 CMV 感染，但目前對免疫功能正常的人而言是沒有特效藥
但也還不確定是CMV
病毒感染，只能靠自體免疫去克服。

因檢驗Ｑ熱需透過ＣＤＣ，似乎現在也還沒確定報告， Doxycycline 在持續吃滿14天，醫師就沒有再開藥了
除了ＣＭＶ感染外，不知道是否還有其他可能。
目前症狀只有發燒，有時候燒到頭很痛，大概只剩下兩個症狀。

utao，30~39歲男性，詢問日期：2021/06/16

林武甫醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院感染內科主任、感染管制室主任

您好:
根據您敘述的症狀與檢查結果，
的確最可能的診斷就是CMV感染導致的感染性單核球增多症，
若要確診可以檢測CMV的血中病毒量。
一般都會自己痊癒，病程可持續二至三週，
因此若是最近發燒已經慢慢改善了，
建議過一兩週再回診追蹤血球與肝指數即可，
不用太過緊張。

回覆日期：2021/06/16
資料來源：台灣e院 - 已發燒快四周，檢查尚無確定感染源

彙整補充說明

根據您所描述的情況，持續高燒四週且檢查未發現感染源的情況，CMV（細胞病毒）感染的可能性確實是值得考慮的。
CMV感染在免疫功能正常的人群中，通常會引起類似單核細胞增多症的症狀，並且可能導致持續的發燒、肝功能異常等情況。
您的檢查結果顯示CMV-IgG和IgM均為陽性，這進一步支持了CMV感染的可能性。

在這種情況下，醫生通常會考慮以下幾個方面來評估和排除其他可能的感染源或疾病：
1. 臨床症狀：持續的高燒、肝功能指數異常（如GOT、GPT升高）以及淋巴球比例的變化，這些都是CMV感染的典型表現。
CMV感染常伴隨著疲倦、肌肉疼痛、喉嚨痛等症狀。

2. 實驗室檢查：除了CMV抗體檢測外，醫生可能會進一步檢查血液中的病毒量（如CMV PCR），這可以幫助確定病毒的活躍程度。
此外，其他感染性疾病的檢查（如細菌、真菌、其他病毒）也會被考慮。

3. 影像學檢查：如有必要，醫生可能會進行胸部X光或超音波檢查，以排除其他潛在的感染或病變。

4. 免疫狀態評估：如果患者有免疫抑制的情況（如使用免疫抑制劑、HIV感染等），則CMV感染的風險會增加。

5. 持續觀察：由於CMV感染在免疫正常的人中通常會自我限制，醫生可能會建議持續觀察，並在幾週後再次評估病情。

除了CMV感染，還有其他可能的原因需要考慮，例如：
- 其他病毒感染：如EB病毒、腺病毒等，這些病毒也可能導致類似的症狀。

- 細菌感染：如結核、立克次體感染等，這些需要透過特定的檢查來排除。

- 自體免疫疾病：如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等，這些疾病也可能導致持續的發燒和其他系統性症狀。

在您的情況中，醫生已經開始了Doxycycline的治療，這是針對某些細菌感染的抗生素，並且在持續觀察中。
若症狀持續不改善，建議再次回診，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或治療方案。

總之，持續高燒的情況需要仔細評估，並且在醫生的指導下進行適當的檢查和治療。
希望您能早日康復，並且在後續的醫療過程中獲得所需的支持和幫助。