反覆頭暈：需進一步檢查嗎？-神經內科

反覆頭暈？

洪醫生您好,
因近期頭暈又嚴重發作(頭暈伴隨上吐下瀉) 到急診報到,急診協助抽血及腦部斷層(此部分沒問題)
暈吐都要等打止暈+(止吐或止痛-有時是頭痛頭暈一起)過後才能停止
平常頭暈會先服用Cinnarizine-->壓不下來再加諾安命+當立平-->壓不下來就急診

想詢問您的意見,以下抽血數值是否建議再做甚麼檢查
回神經內科看診,檢查腦幹沒問題,建議我作耳石復位運動,但約一個月了還是大約一週會比較暈一次
沒有特定的時間發作,大約持續7年左右

RBC(紅血球):4.12 (標準4.2-5.4)
HCT(血比容):35.3 (標準37-47)
Lymphocyte(淋巴球):18.1 (標準19-48)
鉀(K):3.2 (標準3.6-5.2) -->但心電圖正常,也是急診檢查
APTT(部份凝血活脢時間測定): 31.8 (標準32-45.1)

以上,一切麻煩了,謝謝您!!

洪小姐，30~39歲女性，詢問日期：2021/07/09

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

您好：
抱歉晚回訊息
頭暈的病因很多，如果已經進行頭部影像檢查，確定沒有腦部結構上的問題
這時需要透過病史詳細詢問來判定
一般而言，頭暈的病因可分為中樞型或是周邊型
中樞型較常見反覆發作的頭暈病因是偏頭痛，稱為偏頭痛相關型頭暈，常會伴隨頭痛，但也可以沒有頭痛。
周邊型多是內耳前庭系統問題，例如耳石脫落(良性陣發性姿勢性眩暈)、迷路炎、梅尼爾氏症、淋巴液瘺管等。
上述每種疾病都有各自的特色，需要仔細詢問病史才會比較有把握做出診斷。
這些疾病大多可用藥物來緩解症狀，但是症狀不會完全痊癒，仍舊會復發。
您可以詢問醫師是否可安排聽力檢查(audiometry)、腦幹誘發電位檢查(BAEP)、頸部前庭誘發電位檢查(cVEMP)、眼振圖 (nystagmography)...等等
這類的檢查可能在醫學中心的耳鼻喉科會有提供。
希望您早日康復!!

洪煒斌

回覆日期：2021/07/09
資料來源：台灣e院 - 反覆頭暈

彙整補充說明

您好！根據您所描述的情況，反覆的頭暈伴隨著上吐下瀉，這樣的症狀確實需要進一步的檢查和評估。
雖然您已經進行了腦部斷層檢查，並且結果正常，但頭暈的原因可能相當複雜，涉及多個系統的問題。

首先，頭暈的病因可以分為中樞性和周邊性。
中樞性頭暈通常與腦部的問題有關，如偏頭痛、腦血管疾病等；而周邊性頭暈則多與內耳的問題有關，如良性陣發性姿勢性眩暈、梅尼爾氏症等。
您提到的耳石復位運動，通常是針對良性陣發性姿勢性眩暈的治療，這是一種常見且有效的治療方法，但如果症狀持續不改善，則需要考慮其他可能的原因。

從您的血液檢查結果來看，紅血球及血比容稍微低於正常範圍，這可能表示有輕微的貧血情況，而鉀的數值也低於正常範圍，這可能會影響心臟的功能，導致頭暈等症狀。
建議您可以與醫生討論這些檢查結果，特別是鉀的數值，因為低鉀血症可能會引起心律不整，進而影響到血壓和血流，造成頭暈。

另外，您提到的止暈藥物如Cinnarizine、諾安命和當立平，這些藥物的使用應該在醫師的指導下進行，因為長期使用可能會有副作用，且不一定能解決根本問題。
若症狀持續，建議您回診神經內科，進一步評估是否需要進行其他檢查，如耳鼻喉科的聽力檢查、前庭功能檢查等，以排除內耳的問題。

此外，考慮到您的症狀已經持續了七年，這樣的慢性頭暈可能與生活方式、壓力、睡眠質量等因素有關。
建議您注意休息，保持良好的作息，避免過度疲勞，並且可以考慮進行一些放鬆的活動，如瑜伽或冥想，這些都有助於減輕壓力，改善整體健康狀況。

總之，持續的頭暈症狀不容忽視，建議您儘快回診，與醫師詳細討論您的症狀及檢查結果，並尋求適當的治療方案。
希望您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。

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