如何選擇適合的痔瘡手術 問題？
嗨醫師 幾點問題請教，
我目前有內外混合痣及肛裂的問題，如廁後擦拭總是會流血。
目前日常生活中最困擾的事 是肛門會突然異常的搔癢難耐伴隨些疼痛，尤其是深夜或超過一天沒上大號之後的第二天或第三天(通常每日排便，但如便秘當天沒去解時第二天搔癢會更嚴重)，這是甚麼情況呢?
請問題1:我這種搔癢+流血是內外混合痣造成的還是肛裂再結痂時所有的反應呢? 每天都排便這樣肛裂結痂該怎麼治好?
問題2: 有何辦法能提前了解到是否手術真能解決我的搔癢+流血問題呢?
目前考慮結紮及外痔門診切除，但我看您提到如內痣沒脫垂其實不用結紮，我目前就是沒脫垂，只有便後流血，但不知如何能確定流血是外痔還是肛裂，又或是內痣造成? 該如何止血?
問3: 看到您其他篇說外痔門診切除會有 "贅肉" 殘留，請問這是能事前跟醫生講好切除完整，還是通常是醫生考量保留的? 我目前肛門口前端有一多出來的小贅肉，類似結締組織增生厚大那種，排完便後更明顯，贅肉變稍大且有顆肉球能從肛門內翻出來得那種，請問這算外痔? 如果請醫生切除能一並把週遭結締組織增生肥大的周圍皮膚一並刮切乾淨回復原始肛門形狀樣貌?
問4: 我讀了您其他的答案及網上發現目前有三大塊痣瘡手術做法，傳統手術，美容整形所標榜當日無痛手術，結紮及外痔門診切除手術; 請問如果我的治療目的是解除我的每日搔癢，讓排便擦拭後不出血，把肛門前處增生結締組織得贅肉及外痔切除及保持肛門口形狀的完好性，請問哪種適合我? 我目前頃向用結紮及外痔門診切除，畢竟不住院，且開銷相對低，但能否醫師說明下為何醫美診所好幾萬的手術還是有人做? 我也很注重術後的肛門完好性，接受手術的話除了症狀解除也會想達到美觀性，再麻煩醫師開示 感恩
敏欣，20~29歲女性，詢問日期：2021/07/13
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1.
肛門搔癢可能是過度擦拭所致
如果伴隨出血則有可能是合併內痔出血
有三件事情要特別注意
1. 不可搔抓以免造成傷口感染
2. 應暫時避免食用辛辣食物以防止辣椒素造成皮膚刺激
3. 避免使用肥皂或沐浴乳清洗肛門以免過度去除皮膚油膜
若能做到這幾點一般一週左右便可以改善
如果沒有改善就要請醫師檢視並開立藥物使用
2.
依你目前的狀況我個人會建議先嘗試保守治療
如果改善生活作息及排便習慣無效
而且口服跟外用藥物效果也不好
再來考慮手術治療也不遲
要確定什麼原因造成出血還是要請醫師檢查才能判斷
3.
手術可以切除痔瘡組織
所以妳脫垂出來的部分可以處理完全
但是傷口癒合的過程本身便有可能形成贅皮
這跟個人的傷口照護過程有關係
並非醫師可以完全控制
4.
我個人只有進行傳統手術
因為我認為這種手術方式對症狀嚴重的痔瘡效果比較好
費用也不高(部分負擔大約2000元)
症狀不嚴重的就不是非得手術不可
至於為何醫美診所好幾萬的手術還是有人做我就不適合評論
請你找一位可靠的大腸直腸外科醫師好好檢查
再來討論評估手術治療的必要性
回覆日期：2021/07/13
資料來源：台灣e院 - 如何選擇適合的痔瘡手術 問題
彙整補充說明
選擇適合的痔瘡手術是一個重要的決策，尤其是在您目前面臨內外混合痔及肛裂的情況下。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。
問題1：搔癢與流血的原因
您的搔癢和流血可能是由於內外混合痔和肛裂共同造成的。
內痔通常會在排便時出血，而外痔則可能引起疼痛和搔癢。
肛裂則是由於排便時過度用力或便便過硬造成的裂傷，這也會導致流血和疼痛。
建議您在日常生活中保持良好的排便習慣，避免便秘，並可考慮使用軟便劑或增加纖維攝取來改善排便情況。
問題2：手術的必要性
要確定手術是否能解決您的問題，最好的方法是進行專業的醫療評估。
醫生會透過肛門指檢或肛門鏡檢查來確定病因。
若流血是由於內痔或肛裂造成，則手術可能是必要的。
若您目前的內痔沒有脫垂，則結紮可能不是必要的，因為這通常針對脫垂的內痔。
問題3：外痔切除的考量
關於外痔的切除，醫生在手術時會考量切除的範圍，通常會根據病變的情況來決定是否完全切除贅肉。
您可以在手術前與醫生溝通，表達希望切除完整的需求。
醫生會根據您的具體情況來做出最佳的決策。
問題4：手術方式的選擇
目前有幾種手術方式可供選擇，包括傳統手術、PPH手術和外痔門診切除。
對於您的情況，若主要目的是解除搔癢和流血，並且希望保持肛門的美觀，外痔門診切除可能是合適的選擇，因為這種手術通常不需要住院，恢復時間較短，且費用相對較低。
然而，傳統手術在處理嚴重痔瘡方面效果更佳，且可能更能確保症狀的徹底解決。
至於醫美診所的手術，雖然價格較高，但有些人選擇這些服務是因為他們重視術後的美觀性和舒適度。
這些診所通常會提供更精緻的術後護理和恢復環境，這也是其價格較高的原因之一。
總結
在選擇手術時，建議您與專業的大腸直腸外科醫師進行詳細的討論，了解各種手術的優缺點，並根據您的具體情況做出最適合的選擇。
手術後的護理也非常重要，請遵循醫生的指示，保持良好的生活習慣，以促進恢復並減少復發的機會。
希望您能早日解決困擾，恢復健康！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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