內痔脫垂是否應塞回？保守療法治療效果如何？-外科

內痔脫垂是否該塞回呢？可能透過保守療法消腫嗎？？

柯醫師您好，

年輕時就有便秘問題，大約十幾年前因壓力大痔瘡發作，就長期有第三級痔瘡，每次上完廁所都會跑出指頭大的內痣，但是都能輕易塞回去，不會痛也不會流血，因為不覺得影響生活就沒有特別進行治療。

大約兩個月前又因為熬夜壓力大，變得很嚴重，無法自行塞回，一個內痔約3-4公分旁邊有一顆外痣約1公分，一開始兩週內就醫時有醫師幫我塞回過，但兩次都非常痛，痛到無法睡覺，止痛藥也都沒有效果，醫師說是混合痣、可能有血栓，疼痛約兩周後有緩解許多，有一顆原本一公分外痔有明顯縮小，但脫出的內痣一直在肛門口，我也一直維持作息正常、飲食清淡、坐浴，幾乎每天都有上廁所，目前維持一個月沒有疼痛出血，但似乎都沒有明顯縮小，有時覺得瘦一點但不確定是否是形狀改變而已。
因為之前醫師幫我塞回的兩次都非常非常疼痛，比沒塞回還要疼痛，所以一直在等待消腫之後想要嘗試塞回，前幾天覺得變軟了有自己成功塞回去了，但是一直覺得比沒有塞還要痛一點，而且隔天早上上完廁所之後痔瘡竟然變大了，不過疼痛感也消失了。已經爬過很多文，還是有很多疑惑想要請問柯醫師：

1. 想要請問醫師「將痔瘡復位」是否真的可以改善症狀，還是不應該勉強塞回呢？是否反而會加重病況呢？很擔心持續這樣脫垂會更無法改善，因為看到一些資訊說內痔脫垂在肛門口靜脈回流不易會使痔瘡變大，長期下來復原會更加困難，一開始發作1-2週時醫生幫我塞回時後來確實有變小一點，所以一直想要想辦法塞回，但是這次反而更腫，所以讓我很不知所措...

2. 因為我非常害怕開刀，也聽說許多孕婦生產完會消腫，想請問我這樣這樣的情況不開刀是否還有可能回復到第三級呢（可以自行塞回）？如果沒有疼痛流血但長期脫垂會有不好的影響嗎？

3. 請問醫師 Diosmin 對這樣的情況（第四級痔瘡）是否能改善呢？長期吃會有問題嗎？

4. 痔瘡脫垂的情況，有氧運動是否有改善的效果呢？還是會加重病情呢？

Kiki，30~39歲女性，詢問日期：2021/07/13

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1.

我個人是不建議把急性痔瘡塞回去啦

就如你所說得比不塞還痛

所以如果沒有很嚴重就用藥物治療

如果真得很嚴重就要接受手術治療了

2.

因為沒有看到你的狀況

所以也無法判斷目前是幾級

但是痔瘡如果沒有疼痛出血或是影響生活作息

手術治療並非必需

3.

Diosmin 是一種血管收縮劑

用途是消腫

我個人是認為效果有限

所以也沒有長期吃的必要

4.

痔瘡脫垂會因為腹壓增加而惡化

有氧運動應該是不影響

但是重量訓練可能就有惡化的機會

回覆日期：2021/07/13
資料來源：台灣e院 - 內痔脫垂是否該塞回呢？可能透過保守療法消腫嗎？

彙整補充說明

內痔脫垂的問題確實是一個讓人困擾的健康議題，尤其是對於長期受到痔瘡困擾的人來說。
根據您的描述，您目前的情況是第三級內痔，並且在最近的幾個月中，因為壓力和生活習慣的變化，症狀似乎加重了。
以下是針對您的問題的詳細解答及補充說明。

1. 將痔瘡復位是否真的可以改善症狀？

對於內痔的復位，雖然在某些情況下可以暫時緩解症狀，但如果復位過程中伴隨著劇烈疼痛，這可能表示痔瘡的狀況已經相當嚴重。
強行將痔瘡塞回可能會導致更多的疼痛和不適，甚至可能加重病情。
持續的脫垂會影響靜脈的回流，導致痔瘡的腫脹和不適感加重。
因此，如果您在嘗試復位後感到疼痛，建議您暫時不要強行塞回，並尋求專業醫療的幫助。

2. 不開刀是否還有可能回復到第三級？

在某些情況下，內痔的症狀可以透過保守療法得到改善，尤其是當您能夠維持良好的飲食習慣和生活作息時。
雖然不開刀的情況下，痔瘡有可能不會完全回到第三級，但如果能夠控制便秘，避免長時間用力排便，並且保持良好的肛門衛生，症狀有可能會有所緩解。
長期脫垂雖然不會立即造成嚴重的後果，但如果不加以處理，可能會導致更嚴重的問題，如血栓形成或感染等。

3. Diosmin對第四級痔瘡的效果及長期使用的問題？

Diosmin是一種常用於改善靜脈循環的藥物，對於某些痔瘡患者來說，可能會有一定的消腫效果。
然而，對於已經發展到第四級的痔瘡，Diosmin的效果可能有限。
長期使用Diosmin的安全性通常是良好的，但仍建議在醫師的指導下使用，並定期評估其效果。

4. 有氧運動對痔瘡脫垂的影響？

有氧運動通常對於改善整體健康和促進血液循環是有益的，但在痔瘡脫垂的情況下，應避免過度用力的運動，特別是重量訓練。
適度的有氧運動，如步行或游泳，可以幫助改善腸道蠕動，減少便秘的機會，對於痔瘡的改善是有幫助的。

總結來說，對於內痔脫垂的情況，建議您尋求專業醫療的評估與建議，尤其是在症狀加重的情況下。
保守療法如坐浴、飲食調整和適度運動是可以考慮的選擇，但如果症狀持續不改善，手術可能是最終的解決方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您早日康復！