痔瘡手術選項：傳統手術與雷射治療的比較-外科

痔瘡手術問題？

我的痔瘡之前每次上完廁所都會大出血(像月事量多時)，且需要手動推回，原本安排橡皮筋結紮手術，但做大腸鏡時發現痔瘡上有一些白點，所以醫生建議手術拿掉化驗，目前兩位醫生都這麼說，所以打算安排手術，只是對手術選擇比較疑惑。
1.醫生建議傳統手術(會自費超音波刀)把最大顆有白點的拿掉化驗，另兩顆小的內痔(約2期)則不拿掉。那這樣小顆的日後會不會變嚴重又要開刀？還是日後有需要可以用橡皮筋結紮？只切大顆不切小顆的是否對肛門傷害比較小，較能避免後遺症？或是其實建議一次全部處理？
2.醫生有說如果我小顆的想切，因為有保險，建議小顆的用雷射，只會有一個小孔、不會出血、疼痛少。(但大顆的無法雷射，依然要用超音波刀)。但我上網查，好像雷射已經是淘汰的技術很少人用，不知是不是我查詢的有誤，是指不同的雷射？想請問這種方式會不會有很多後遺症呢？還是乾脆全部用超音波刀切即可？

問題比較複雜，感謝醫生撥冗回答。

張小姐，40~49歲女性，詢問日期：2021/07/21

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

您好;
傳統手術即可超音波刀不用自費可到署彰埔心彰化醫院

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2021/07/21
資料來源：台灣e院 - 痔瘡手術問題

彙整補充說明

痔瘡的治療選擇確實讓許多患者感到困惑，尤其是在面對傳統手術與雷射治療的選擇時。
根據您的描述，您目前的情況相對嚴重，經常出現大出血且需要手動推回，這顯示痔瘡的程度已經影響到您的生活品質。
以下是對您問題的詳細分析與建議。

1. 傳統手術與雷射治療的比較
傳統手術：這種方法通常包括切除痔瘡組織，並且可能使用超音波刀來減少出血。
傳統手術的優點在於能夠徹底切除痔瘡，並且對於較大或複雜的痔瘡來說，這是最有效的治療方式。
雖然手術後可能需要一段時間的恢復，但其成功率相對較高，且能夠有效減少痔瘡復發的機會。

雷射治療：雷射手術的優點在於創傷小、出血少，恢復時間相對較快。
然而，根據目前的醫學文獻，雷射治療對於痔瘡的效果並不如傳統手術來得明顯，尤其是對於較大的痔瘡。
許多專家認為，雷射治療的深度有限，無法有效處理較厚的痔瘡組織，且在某些情況下可能會導致傷口癒合不良。

2. 小顆痔瘡的處理
對於您提到的小顆內痔，若目前沒有明顯的症狀，醫生建議不立即處理是合理的。
小痔瘡在未來可能會變嚴重，但這並不一定會發生。
若未來出現症狀，您仍然可以選擇橡皮筋結紮等非手術方式進行治療。
至於只切除大顆的痔瘡，這樣的做法確實可以減少對肛門的傷害，並降低手術後的併發症風險。

3. 雷射治療的適用性與後遺症
雷射治療在某些情況下仍然可以考慮，但如您所查詢的，許多專家已經不再推薦這種方法，因為其效果和安全性並不如傳統手術。
雷射手術的後遺症可能包括疼痛、傷口癒合不良等，尤其是在處理較大痔瘡時。
若您選擇雷射治療，建議一定要選擇經驗豐富的醫師進行操作。

總結建議
基於您的病情，建議您考慮傳統手術，尤其是當醫生建議切除大顆痔瘡進行化驗時，這是非常重要的步驟。
至於小顆的痔瘡，若未來出現問題，您可以再考慮其他治療方式。
手術後的恢復期雖然需要一些時間，但長期來看，這將有助於改善您的生活品質，減少未來的併發症風險。

在做出最終決定之前，建議您與主治醫師進一步討論，了解所有可能的選擇及其風險，並根據您的具體情況做出最合適的選擇。
希望您早日康復！