腰痛、頸部緊繃與全身不適：家醫科診斷建議-家醫科

蕭永薰 醫師回覆-家醫科

Kitty小姐閣下：1.臨床上常會遇到有多重主訴的患者來診間求診，其抱怨內容包括失眠、頭痛、肌肉緊繃、背痛、易焦躁不安、疲倦等，症狀已持續數月以上，造成日常生活上很大的困擾，甚至影響到工作。
患者可能因不同的症狀，需要求診各個不同的專科。
2.頭暈需要考慮良性陣發位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo）、梅尼爾氏症(Meniere's disease)、前庭神經炎（vestibular neuritis）、迷路炎(labyrinthitis)、外傷後眩暈(posttraumatic vertigo)、上半規管裂隙症候群(superior canal dehiscence syndrome) 等。
也要考慮神經系統疾病；例如偏頭痛相關眩暈(migraine-associated dizziness)、椎動脈-基底動脈循環不良(vertebrobasilar insufficiency)、去髓鞘疾病(demyelinating disease)、中樞神經系統疾病如腦瘤，以及其他疾病如焦慮症、恐慌症、頸性眩暈( cervicogenic vertigo）、藥物副作用、姿態性低血壓(postural hypotension)等等，亦應列入鑑別診斷。
所以常常需要看耳鼻喉科與神經內科。
3.背痛需要考慮腰部扭傷、退化性椎間盤、椎間盤突出、骨質疏鬆導致的壓迫性骨折、脊椎狹窄、脊椎滑脫、腫瘤、發炎性關節炎、感染、骨盆腔器官 前列腺炎、骨盆腔發炎、子宮內膜異位、腎臟結石、腎盂腎炎、主動脈瘤、腸胃道系統、胰臟炎、膽囊炎、消化道潰瘍、帶狀疱疹等等。
所以常常需要看骨科、復健科、腎臟科、甚至肝膽腸胃科、神經科、心臟血管科等等。
4.至於倦怠(Fatigue)，雖然是個人主觀上感到疲累、無精打采、缺乏動力，以致於無法應付日常生活、工作，甚至影響心理狀態的症狀。
倦怠在臨床上相當常見，同時也是許多系統性疾病、神經性疾病和心理性疾病最明顯的臨床表現。
需要考慮的範圍更大，包括精神疾病、神經疾病、睡眠疾患、藥物使用問題、心肺循環問題、肝腎疾病、血液學問題、內分泌失調、感染、自體免疫疾病、惡性腫瘤、營養不良與肥胖、懷孕等等。
牽涉的科別更多，遑論各項檢查。
5.閣下年紀很輕，但是主訴很多；基本上，是無法就如此判定該做甚麼檢查。
因此，建議您應該與您的家庭醫師詳細討論與理學檢查，再做定奪。