反社會人格與被動攻擊性人格：差異探討-精神科

陳文科 醫師回覆-精神科

以DSM-Ⅳ診斷標準來說，對於反格社會性人格與被動攻擊性人格之描述是：反社會性人格其特質在於：欺詐與操縱他人是反社會行人格疾患的核心特質。
被動攻擊性人格其特質在於：主要是來自於針對權威對自己的要求表現出負性態度及被動抗拒。
根據DSM-Ⅳ診斷標準中所提到，若要比較反格社會性人格與被動攻擊性人格當中之差異點，則可以就：1.認知；2.情感度；3.人際功能；4.衝突控制等四方面作比較。
以下就是其相關之診斷研究用準則：反社會型反社會人格違常的人有高度的衝動性和攻擊性，很少想到避免違紀行為所帶來的不良後果，常因偶然的衝動實行無計畫性的犯罪，缺少吸取經驗教訓的能力，導致不斷地犯罪又被捉再犯，成為累犯、慣犯。
另有其它常見情況，如無法忍受失敗的挫折感，缺乏社會適應能力，以及無法正常穩定的工作。
據研究統計反社會人格違常的發病率，男性約百分之三，女性約百分之一，產生的原因有遺傳體質因素和發展學習因素。
幼年喪失父母、父母缺少管教，或缺乏母愛、父親有反社會人格、父母的行為模式不一致或前後矛盾，以及兒童習慣以吸引他人注意的方式，來滿足過多的需求…等，皆可能形成反社會人格。
反社會性人格疾患的基本特質是對他人權益不尊重及侵犯的廣泛模式，此模式始自兒童期或青春期早期，一直延續進入成人期。
反社會性人格疾患看來與低社經階層與都市環境相關連。
男性比女性多見，物質濫用治療場所及監獄或司法場所的盛行率甚至更高。
當成人個案的反社會行為是伴隨物質濫用疾患而發生，除非自兒童期即有反社會性人格疾患的病徵並延續至成人期，否則不宜做反社會性人格疾患之診斷。
若反社會行為僅發生在精神分裂症或狂躁發作的病程，則不可做反社會人格疾患的診斷。
如果有下列三種以上的行為反應，且通常在十八歲以上，便可界定為反社會人格。
但十五歲以前曾有品行疾患的一些症狀才可做此診斷。
1.無法遵從社會規範，經常游走在法律邊緣。
2.缺乏道德、良知、冷漠無情，即使目睹他人受害亦無動於衷。
3.為了私利立經常說謊、欺騙。
4.個性衝動無法做長遠的規劃。
5.情緒不穩定，有攻擊性，不時與人鬥毆。
6.不在意自己及他人安危，像超速駕車。
7.在工作上不敬業且不負責任，像亂開空頭支票。
被動攻擊型這種疾患的診斷引起某些爭議，其原因來自兩者。
首先，這種診斷有概念上的模糊性，因為一個人同時被認為既是被動的，又是主動攻擊的，這兩種似乎對立的行為。
其次，這種診斷的信度和效度並沒有太多經驗上的支持(Penna，1986)。
這類患者通常以間接的和非暴力的方式表達敵意，諸如有意的延遲、耽擱、鬧彆弩扭、遺忘、倔強、賭氣和不肯合作。
被動攻擊型人格顯得固執，內心充滿憤慨和不滿、不願意完全服從他人施加的要求。
他們的這些行為主要是表現在他們的工作場所，但也會發生在他們的社交關係中。
他們最典型的行為就是對權威人物的憤慨，伴隨著缺乏果斷性。
被動攻擊性人格疾患之研究用準則：
一、始於成人早期之前，在各種環境背景表現嚇得一種廣泛模式，對他人要求自己合理表現，表現負性態度及被動性抗拒，表現下列各項中—四項或四項以上—1.被動抗拒常規性社會與職業等任務的實踐。
2.抱怨被他人誤解及不賞識。
3.陰鬱好爭論。
4.不合理挑剔及輕蔑權威者。
5.對明顯好運道的人表達羨慕與怨尤。
6.以誇大聲調不停抱怨自己的不幸。
7.在敵視違抗與悔罪之間擺盪。

二、非僅發生於重鬱症發作之時，也無法以低落性情感疾患作更佳解釋。