肛門疼痛與脫垂：如何辨識與治療？-外科

脫垂&肛門清潔？

2個多月前肛門痛, 沒流血, 早上第一次大便正常, 第2,3次是散便, 3次便後, 一次溫水泡屁股, 但仍然痛, 沒有便秘, 就是感覺肛門痛, 站或坐或躺,都有感, 2天半後, 好了半天,又開始痛一天半就醫, 那時已好些, 醫生說是肛裂(用一支白色拋棄式棒子檢查, 說有血), 但我看棒子上一點血都沒, 我一直以為肛門附近的肉團是痣瘡, 但醫生說我沒痣瘡, 是脫垂, 但多年前因大便有血,我曾經也看過醫生, 說是痣瘡, 照大腸鏡有息肉, 現在很困惑
1)原本以為痣瘡, 所以大便後會略沖洗一下屁股, 有時還坐浴保養, 現在醫生說不能洗，只能衛生紙擦, 還不能擦太乾淨, 我這樣做 2個月後, 大便出血2次(不痛), 到現在2個禮拜沒再出血, 請問醫師,到底該洗一下, 還是要髒一點?
2)為何有脫垂(我沒生小孩), 是所謂的肛脫, 還是直腸脫垂, 脫垂也會變大變小或流血嗎? 如何治療及保養?

Lee，50~59歲女性，詢問日期：2021/09/05

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

依照您的描述，前後就診時的診斷有痔瘡及肛裂，這兩種情形可能同時存在，也都有可能造成排便時的出血及疼痛，脫垂是指直腸脫出肛門口，跑出肛門口的組織是腸黏膜，要比較精確的分辦是那一種情形，建議您再至醫院外科門診進一步檢查。

回覆日期：2021/09/05
資料來源：台灣e院 - 脫垂&肛門清潔

彙整補充說明

根據您的描述，您目前面臨的問題主要是肛門疼痛及脫垂的情況。
這些症狀可能與肛裂、痔瘡或直腸脫垂有關，這些都是常見的肛門直腸疾病。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。

1. 肛門清潔與衛生問題
您提到醫生建議您在大便後只用衛生紙擦拭，而不建議沖洗或坐浴。
這是因為過度清潔可能會刺激肛門周圍的皮膚，導致進一步的疼痛或不適。
一般來說，保持肛門區域的清潔是重要的，但過度清潔可能會造成皮膚乾燥或刺激，反而加重症狀。
建議您可以選擇使用濕紙巾（無香料、無酒精的類型）來輕輕擦拭，並在必要時使用溫水坐浴來舒緩不適，但要避免過度沖洗。

2. 脫垂的類型與原因
脫垂通常分為肛門脫垂和直腸脫垂。
肛門脫垂是指肛門周圍的組織或黏膜脫出，而直腸脫垂則是直腸的部分組織脫出肛門外。
脫垂的原因可能包括長期便秘、排便時用力過度、年齡增長或是盆底肌肉的鬆弛。
即使您沒有生過小孩，這些因素仍然可能導致脫垂的發生。

脫垂的症狀可能會隨著時間變化，可能會有腫脹、疼痛或流血的情況。
若您發現脫垂的組織變大或有流血的情況，建議儘快就醫檢查。

3. 治療與保養建議
對於肛裂和脫垂的治療，通常包括以下幾個方面：
- 飲食調整：增加纖維攝取，保持大便柔軟，避免便秘。
多吃水果、蔬菜和全穀類食物，並保持充足的水分攝取。

- 坐浴：溫水坐浴可以幫助舒緩肛門區域的疼痛和不適，建議每天進行幾次，每次約10至15分鐘。

- 藥物治療：可考慮使用局部麻醉劑或抗炎藥膏來減輕疼痛，必要時可諮詢醫生使用口服藥物。

- 物理治療：針對盆底肌肉的強化訓練可以幫助改善脫垂的情況，建議尋求專業的物理治療師進行指導。

如果以上保守治療無法改善症狀，可能需要考慮手術治療。
手術的選擇會根據具體的診斷和病情嚴重程度而定。

結論
建議您定期回診，並與醫生保持良好的溝通，讓醫生了解您的症狀變化，以便及時調整治療方案。
若有任何新的症狀出現，或是現有症狀加重，應立即就醫。
保持良好的生活習慣，適度運動，並注意飲食，這些都有助於改善您的情況。
希望您早日康復！