藥物戒斷與自律神經失調：RTMS治療和減量策略-精神科

藥物戒斷問題？

張主任您好，先謝謝您幫大家解惑，我去年年初，開始出現心室早期收縮（VPC)心臟漏拍，心臟科醫生說沒關係，可能是自律神經失調，但我很在意導致焦慮，後來甚至恐慌症發作，轉看身心科吃（百憂解40mg+贊安諾0.5mg一顆）每天睡前一次，吃了一年半，贊安諾改成半顆，吃快一個月了，最近接觸RTMS，第五次，打的是右腦，請問醫生左腦右腦效果不一樣嗎？焦慮、自律神經失調適合打哪邊？打的這幾天一直覺得副交感很旺盛，身體有時鬆到不像自己的，不會不舒服但有點害怕這感覺，最近開始減百憂解目前減2天40mg變30mg，但百憂解不應該是代謝很慢的藥物嗎，我怎麼減第一天、二天就有感覺，感覺有時候心跳比較快一點，呼吸感比較悶一點，但都是短暫可以忍受的，請問主任這也是截斷症狀嗎？有症狀但可以忍受的話可以繼續慢慢的減嗎？還是主任有其他建議嗎？謝謝您！祝您平安！

Nick，20~29歲男性，詢問日期：2021/09/11

張耿嘉醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉南療養院副院長兼一般精神科主任

敬啟者您好,

從您的來信可以明顯感受到您的不適和困擾
因為您同時有心室早期收縮（VPC)與自律神經失調的壓力
1. 面對不確定的未來，重度憂鬱以及焦慮症為現代人常見的疾病，此為慢性病需要長期治療方能康復。
2. 自律神經失調是一種慢性疾病，會有發作期，緩解期，康復期與復發期，超過一半的患者在緩解後仍有可能再次復發。因每人體質的差異，適合的藥物會需要時間確認，請耐心與您的醫師配合並向他告知您的生理疾病。
3. 單純就藥物治療而言，每一種主線用藥都需要4至6週來確認療效，建議您減輕後如果有任何不適症狀，先記下持續的時間及發作的頻率，
4.除了藥物與心理治療之外，重複經顱磁刺激（r-TMS）是一種非侵入性,不用麻醉,安全性高，不須住院的治療方式，可以改善焦慮及憂鬱的情緒，對於難治型憂鬱症或藥物反應不佳的病人在r-TMS治療後，其憂鬱與焦慮症狀會有顯著改善。
身心疾病的部分請在回診時和醫師好好討論，因為有些症狀可能是原來疾病的問題，但也有可能是藥物的戒斷症狀。本院周一至周五上午與下午皆有門診,建議您考慮來院讓醫師親自評估您的症狀,共同討論出對您最好的決定。

敬祝身心愉快

一般精神科張耿嘉醫師上

回覆日期：2021/09/11
資料來源：台灣e院 - 藥物戒斷問題

彙整補充說明

您好！感謝您分享您的經歷，從您的描述中可以看出您正面臨著多重的身心挑戰，包括心室早期收縮、自律神經失調、焦慮及恐慌症等。
這些問題的交織確實會讓人感到困擾，尤其是在藥物減量的過程中，可能會出現一些不適的感覺。

首先，關於RTMS（重複經顱磁刺激）治療，這是一種非侵入性的治療方式，主要用於改善憂鬱症和焦慮症的症狀。
關於左腦和右腦的刺激效果，研究顯示，右腦的刺激通常與情緒調節和焦慮的減少有關，而左腦的刺激則可能與情緒的提升和憂鬱症狀的改善有關。
因此，對於焦慮和自律神經失調的患者，右腦的RTMS刺激可能會更有幫助，但具體效果還是因人而異，建議您與治療醫師進一步討論。

關於您提到的副交感神經旺盛的感覺，這可能與RTMS治療後的反應有關。
副交感神經系統的活躍通常會導致身體感到放鬆，但如果這種感覺讓您感到不安，建議您與醫師溝通，看看是否需要調整治療方案或是進一步的評估。

至於減少百憂解（常用於治療憂鬱症和焦慮症）的劑量，您提到在減量後出現心跳加快和呼吸不適的感覺，這可能是藥物戒斷症狀的表現。
百憂解的代謝確實較慢，但每個人的反應不同，減量過程中出現的這些症狀是正常的，尤其是在減少劑量的初期。
若症狀輕微且可忍受，您可以繼續慢慢減量，但建議您在減量的過程中，定期與醫師回診，並隨時反映您的狀況，以便醫師能夠根據您的反應調整治療計畫。

最後，除了藥物治療，您也可以考慮結合其他療法來幫助緩解焦慮和自律神經失調的症狀，例如心理諮詢、認知行為療法、冥想、正念練習等，這些方法能夠幫助您更好地管理情緒和壓力。

希望這些建議對您有所幫助，祝您早日康復，身心愉快！如果有任何疑問或需要進一步的協助，請隨時與醫療團隊聯繫。

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