吞嚥困難與多科就診困擾：該看哪一科？-家醫科

吞嚥問題？

您好,想請問醫師您,我在5個月前有因腹痛而去照胃鏡,當時只說有瘜肉及輕微胃炎,但在隔兩三個禮拜後,忽然出現胸痛,前面頸部痛,上背痛,有時睡覺的時候也會忽然痛,後來去看了家醫科吃了肌肉鬆弛劑後,隔幾天開始出現吞嚥困難的情形,看了神經科,腸胃科,復健科,心臟科,胸腔內科,耳鼻喉科,皆找不出原因,有些醫師都說是胃食道逆流,但我已吃ppi+制酸劑+消脹氣的藥蠻長時間了仍未改善,而胸痛吃肌肉鬆弛劑一樣未改善而胸痛是只要胸部往內縮維持太久,一要改變姿勢就會很痛,有時會忽然酸酸的上背部則是有時會忽然痛吞嚥問題則是剛開始吃還正常,吃到一半後面會愈吃愈吃不下去,會連液體都難吞,然後喉嚨會一直想排氣,有時還會乾嘔請問醫師接下來我看哪一科比較適合我這樣的情況

仁，20~29歲男性，詢問日期：2021/09/15

葉倩妤醫師回覆-家醫科

您好！關於您的胸痛、吞嚥困難的確可能與胃食道逆流相關，除了用藥，飲食生活作息也需要一起調整才能改善，例如：避免辛辣油膩食物、咖啡因、甜食、乾硬的食物或不好消化的食物等，用餐速度要放慢，咀嚼要充分再吞下。
而因姿勢引發的胸痛可能與肌肉骨骼較相關，例如，肌肉發炎或緊繃、頸椎病變或脊椎側彎等，除了用藥，適當的運動及復健治療也相當重要。
提醒您用藥時要避免使會傷胃的止痛消炎藥。
這應該會是您常要面對的問題，建議您找一位信任的醫師做診療。

回覆日期：2021/09/15

彙整補充說明

根據您的描述，您目前面臨的吞嚥困難、胸痛及其他相關症狀，確實需要進一步的評估與診斷。
您已經看過多個科別，包括神經科、腸胃科、復健科、心臟科、胸腔內科及耳鼻喉科，這顯示您的情況相當複雜，可能涉及多個系統的問題。

首先，吞嚥困難可能與食道的功能有關，尤其是胃食道逆流（GERD）可能會導致食道發炎或狹窄，進而影響吞嚥。
您提到已經服用PPI（質子泵抑制劑）及其他相關藥物，但症狀仍未改善，這可能意味著需要進一步的檢查來排除其他潛在的病因，例如食道的結構性問題或功能性障礙。

考慮到您有胸痛及上背部的疼痛，這可能與肌肉骨骼系統有關，特別是如果您在某些姿勢下感到不適。
肌肉緊繃或姿勢不當可能會導致胸部及背部的疼痛，這也可能影響到吞嚥的感覺。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 回診腸胃科：由於您已經有胃鏡檢查的歷史，建議再次回診腸胃科，並詢問是否需要進一步的食道動力學檢查（esophageal manometry）或是食道造影檢查，以評估食道的運動功能及結構問題。

2. 神經內科評估：吞嚥困難有時也可能與神經系統的問題有關，特別是如果您有其他神經系統的症狀（如肢體不協調、視力問題等）。
建議尋求神經內科醫師的意見，進行相關檢查。

3. 心理健康評估：由於您提到有焦慮的情況，這可能會影響到您的吞嚥能力。
建議尋求心理健康專業人士的協助，進行心理諮詢或治療，特別是如果您有恐慌症的症狀。

4. 復健科：如果您的症狀與肌肉緊繃或姿勢有關，復健科的專業治療可能會有所幫助，包括物理治療及運動療法，以改善肌肉的功能及減輕疼痛。

總之，您的情況需要多科別的合作與評估，建議您與主治醫師討論這些可能的方向，並尋求適合的專科醫師進行進一步的檢查與治療。
希望您能早日找到病因並獲得適當的治療，改善您的生活品質。
祝您健康！