吞嚥困難與多科就診困擾：該看哪一科？-家醫科

吞嚥問題？

您好,想請問醫師您,我在5個月前有因腹痛而去照胃鏡,當時只說有瘜肉及輕微胃炎,但在隔兩三個禮拜後,忽然出現胸痛,前面頸部痛,上背痛,有時睡覺的時候也會忽然痛,後來去看了家醫科吃了肌肉鬆弛劑後,隔幾天開始出現吞嚥困難的情形,看了神經科,腸胃科,復健科,心臟科,胸腔內科,耳鼻喉科,皆找不出原因,有些醫師都說是胃食道逆流,但我已吃ppi+制酸劑+消脹氣的藥蠻長時間了仍未改善,而胸痛吃肌肉鬆弛劑一樣未改善
而胸痛是只要胸部往內縮維持太久,一要改變姿勢就會很痛,有時會忽然酸酸的
上背部則是有時會忽然痛
吞嚥問題則是剛開始吃還正常,吃到一半後面會愈吃愈吃不下去,會連液體都難吞,然後喉嚨會一直想排氣,有時還會乾嘔
請問醫師接下來我看哪一科比較適合我這樣的情況

仁，20~29歲男性，詢問日期：2021/09/15

葉倩妤醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院家醫科主治醫師、漢生防治科主任

您好！

關於您的胸痛、吞嚥困難的確可能與胃食道逆流相關，除了用藥，飲食生活作息也需要一起調整才能改善，例如：避免辛辣油膩食物、咖啡因、甜食、乾硬的食物或不好消化的食物等，用餐速度要放慢，咀嚼要充分再吞下。
而因姿勢引發的胸痛可能與肌肉骨骼較相關，例如，肌肉發炎或緊繃、頸椎病變或脊椎側彎等，除了用藥，適當的運動及復健治療也相當重要。提醒您用藥時要避免使會傷胃的止痛消炎藥。
這應該會是您常要面對的問題，建議您找一位信任的醫師做診療。

回覆日期：2021/09/15
資料來源：台灣e院 - 吞嚥問題

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，您目前的情況相當複雜，涉及多個系統的問題，包括消化系統、神經系統及心理因素等。
首先，您提到的吞嚥困難、胸痛、頸部及上背部的疼痛，這些症狀可能與多種因素有關，尤其是胃食道逆流（GERD）以及可能的焦慮或緊張情緒。

由於您已經看過多個科別，包括神經科、腸胃科、復健科、心臟科、胸腔內科和耳鼻喉科，且大部分檢查結果未能找到明確的病因，建議您可以考慮以下幾個方向：
1. 身心科或精神科：由於您提到的吞嚥困難可能與焦慮有關，尤其是當您在進食時感到壓力或恐懼，這可能是所謂的「喉球症」（Globus sensation），這是一種常見的心理生理症狀，患者會感覺喉嚨有異物感，並伴隨吞嚥困難。
身心科醫師可以幫助您評估是否有焦慮或其他心理因素影響您的吞嚥能力，並提供相應的心理諮詢或藥物治療。

2. 消化內科：儘管您已經看過腸胃科，但由於胃食道逆流的症狀可能會隨著時間而變化，建議您再次諮詢消化內科，並要求進一步的檢查，例如食道動力學檢查（esophageal manometry）或24小時食道pH監測，以評估食道的功能及酸逆流的情況。

3. 神經內科：如果您有持續的胸痛及其他神經系統的症狀（如肢體不協調、視力問題等），建議再次諮詢神經內科，進行更深入的檢查，例如MRI或CT掃描，以排除任何潛在的神經系統疾病。

4. 耳鼻喉科：如果您在吞嚥時感到喉嚨有異物感，建議再次回到耳鼻喉科，進行喉部的內視鏡檢查，以確保沒有結構上的問題或炎症。

5. 疼痛管理科：如果胸痛及上背部疼痛持續影響您的生活品質，您也可以考慮尋求疼痛管理科的幫助，這些專科醫師可以提供針對疼痛的專業治療方案。

在這樣的情況下，建議您保持良好的溝通與醫療團隊，並持續追蹤您的症狀變化。
記得在就診時詳細描述您的症狀及其影響，這將有助於醫師更好地理解您的情況並提供適當的治療建議。
希望您能早日找到問題的根源，並獲得有效的治療！祝您健康平安！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -