內科醫師解答：屍體僵硬與軟化的時間關係及死亡時間判斷-內科

請教醫師？

謝醫師好：我有幾個問題想請教您，希望不吝指教。
謝謝。
我是一位推理迷，喜歡看偵探小說或推理漫畫。
但卻產生疑問；據資料：「人死後約三十分鐘至一個小時，屍體會逐漸變僵硬。
起初從下巴和頸部附近開始僵硬，然後擴及全身」，又據一資料：「僵直的屍體在人死後40分鐘才會開始軟掉，但如果屍體周遭的溫度若高達35度，僵硬跟軟化的速度都會加快，24─30小時就會開始軟掉」。
這是否意味著屍體硬掉之後還會軟掉？
如果真是如此怎樣斷定死者死亡時間？
難道是依據屍斑或體溫嗎？
但據我所知，依靠屍斑應該不太準，因屍斑會隨屍體移動而移動。
究竟如何請醫師撥寶貴的時間為我解惑，我感激萬分！另有一事相求，請醫師回覆於我的電子信箱而不要在台灣e院版面刊登，或許有心人士會利用。

警專生，20~29歲男性，詢問日期：2003/06/03

謝永徽醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院內科主治醫師

您好：很抱歉，有關於您所提出的問題，本人建議可請教病理科醫師，因您所請教的問題是屬病理科專業性的問題，無法協助您了解請見諒。

回覆日期：2003/06/03

彙整補充說明

在探討人體生命徵象及死亡表現時，我們需要了解人體在面臨死亡時的生理變化，特別是呼吸、心跳、血壓及脈搏的變化，以及這些變化與缺氧的關係。

首先，當人體接近死亡時，呼吸、心跳、血壓及脈搏的變化是漸進的。
通常，呼吸會變得淺而緩慢，可能出現呼吸困難或間歇性呼吸，最終會完全停止。
心跳則會逐漸減慢，直到最終停止。
血壓會隨著心臟功能的衰竭而下降，當血壓降至某一臨界點時，可能無法測量到。
脈搏的消失通常與心跳的停止相伴隨。
因此，死亡的順序通常是呼吸停止、心跳停止，隨後血壓下降至無法測量的程度。

其次，缺氧對於腦部的影響是非常迅速且嚴重的。
根據醫學研究，腦部對氧氣的需求非常高，當氧氣供應中斷時，腦細胞會在幾分鐘內開始受到損害。
一般來說，腦部缺氧超過3至5分鐘就可能導致不可逆的損傷，這可能會導致腦死亡或嚴重的神經功能障礙。
當人體出現休克，且已經沒有呼吸和心跳時，臉部發黑的情況通常是由於血液循環停止，導致缺氧及血液淤積所致。
這種情況通常意味著死亡已經發生了一段時間。

關於屍體的僵硬與軟化，這是死亡後的一個重要生理變化。
屍體僵硬（即屍僵）通常在死亡後約30分鐘至1小時內開始出現，最初從下巴和頸部開始，然後擴展到全身。
屍僵的形成與肌肉中的化學變化有關，當細胞缺乏氧氣後，無法進行正常的能量代謝，導致肌肉無法放鬆。
隨著時間的推移，屍體會逐漸軟化，這一過程通常在死亡後24至30小時內發生，具體時間會受到環境溫度的影響。

在臨床上，判斷死亡時間的方法主要依賴於屍斑、體溫及屍僵的變化。
屍斑是由於血液在重力作用下沉積而形成的，通常在死亡後2至4小時內可見，並會隨著屍體的位置改變而移動。
體溫的下降則是由於新陳代謝停止，通常在死亡後每小時下降約1至1.5度C。
這些指標結合起來，可以幫助醫療人員估算死亡的時間。

最後，關於相關的醫學文獻，您可以查閱法醫學、病理學及急救醫學的專業書籍，這些資料通常會詳細說明死亡後的生理變化及相關的判斷方法。
希望這些資訊能夠幫助您更深入地理解人體生命徵象及死亡的相關知識。