老人長期臥床疑因癌症擴散引發心臟衰竭，該如何檢查及治療？-腫瘤科

阿嬤90歲，四年半前確認罹患胃癌。？

大概兩週前（過年前最後一個週末），因為在跨年前後有感冒，接續因為喉嚨發炎導致喉嚨腫脹，使得進食有困難，阿嬤一口都會含在嘴巴裡很久，持續了一段時間之後，可能因為吞嚥困難，導致營養不足、精神不濟，遂在1/14到台大醫院急診。台大醫院接連透過抽血、照X光檢查、電腦斷層、核磁共振，都發現正常，但阿嬤的精神狀況仍然不見好轉，依舊時時刻刻在一個嗜睡的狀態。因此台大懷疑有幾種可能是，一是小中風，但阿嬤的反應與應答仍然正常。二是癌細胞擴散，三是細菌感染，因為發現阿嬤的額溫微溫。

綜合上述的症狀，台大醫院當時於1/15清晨六點，打到家裡來和家中長輩說明，因為見到阿嬤病情不見好轉，所以建議進行脊髓穿刺，近一步確認腦部是否有感染或癌細胞擴散的狀況。

1/16約莫中午，報告出爐顯示阿嬤一切正常可以返家，唯獨要繼續插著鼻胃管進行餵食，以解決前述阿嬤進食不順的情形。

1/23 阿嬤於深夜約11:00自行抽出鼻胃管，送中壢聯興醫院插回。

1/23 開始阿嬤開始有躺著喘，坐著不會喘的狀況。也仍然有嗜睡的狀況出現。我上網查了資料之後就一直留意阿嬤會不會有心臟衰竭的問題。

1/26 早上，阿嬤向外勞反應胸口有不適感。

因此才會來提問請教醫師，會不會阿嬤是因為癌症和老化問題且長時間臥床，導致心臟衰竭？如果要檢查，我們應該要掛哪一科？因為家中的長輩多認為阿嬤只是有痰，所以呼吸不順。但我們拍痰拍背，阿嬤都沒有咳嗽，且精神時好時壞，有時甚至還能扛他到客廳來看電視。

黃先生，20~29歲男性，詢問日期：2023/01/26

胡子仁醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院腫瘤科主治醫師兼安寧病房醫師

若懷疑是心臟問題,可以看心臟內科;
若懷疑老化(失智)問題引起之器官功能退化( 吞嚥,咳痰能力等), 可以看神經內科;;;;

回覆日期：2023/01/26
資料來源：台灣e院 - 阿嬤90歲，四年半前確認罹患胃癌。

彙整補充說明

針對您提到的阿嬤的情況，首先要了解長期臥床的老人，因為活動量減少，容易導致多種健康問題，包括心臟衰竭、肺部感染、肌肉萎縮等。
阿嬤的情況看起來相當複雜，涉及多個可能的健康問題，因此建議您可以從以下幾個方面進行檢查和治療。

檢查建議
1. 心臟內科：由於阿嬤出現了呼吸困難、胸口不適等症狀，建議您優先掛心臟內科。
醫生可能會進行心電圖、超音波心臟檢查（心臟超音波）等，以評估心臟的功能和結構，檢查是否有心臟衰竭的跡象。

2. 神經內科：考慮到阿嬤的嗜睡狀態和可能的中風風險，建議也可以諮詢神經內科醫師。
醫生可能會進行神經學檢查，並考慮進一步的影像學檢查，如腦部CT或MRI，以排除腦部病變。

3. 呼吸科：如果懷疑有肺部問題（如肺炎或慢性阻塞性肺病），可以考慮掛呼吸科。
醫生可能會進行肺功能測試和胸部X光檢查，以評估肺部狀況。

4. 血液檢查：持續的嗜睡和營養不良可能與貧血或其他代謝問題有關，建議進行全面的血液檢查，包括血紅素、白血球計數、電解質等。

治療建議
1. 心臟衰竭的管理：如果確診為心臟衰竭，醫生可能會開立利尿劑以減少體內的液體積聚，並可能需要調整其他心臟相關的藥物。
此外，定期監測心臟功能和電解質水平也是非常重要的。

2. 營養支持：由於阿嬤因吞嚥困難而無法正常進食，持續使用鼻胃管進行餵食是必要的。
可以考慮請營養師評估其飲食需求，並提供適合的營養補充品，以確保她獲得足夠的營養。

3. 物理治療：長期臥床會導致肌肉萎縮和功能下降，建議在醫生的指導下進行適當的物理治療，以改善肌肉力量和活動能力，減少併發症的風險。

4. 心理支持：長期的病痛和臥床可能會影響阿嬤的心理健康，建議家人多陪伴，並考慮尋求心理諮詢的幫助，讓她感受到關心和支持。

結論
阿嬤的情況需要多科別的合作與評估，建議您儘快帶她就醫，並根據醫生的建議進行相應的檢查和治療。
隨著年齡增長，身體的各項機能會逐漸下降，及早介入可以改善她的生活品質，減少病情惡化的風險。
希望阿嬤能早日康復，家人也能在這段期間多多關心與支持她。