老人長期臥床疑因癌症擴散引發心臟衰竭,該如何檢查及治療?-腫瘤科

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阿嬤90歲,四年半前確認罹患胃癌。?


大概兩週前(過年前最後一個週末),因為在跨年前後有感冒,接續因為喉嚨發炎導致喉嚨腫脹,使得進食有困難,阿嬤一口都會含在嘴巴裡很久,持續了一段時間之後,可能因為吞嚥困難,導致營養不足、精神不濟,遂在1/14到台大醫院急診。
台大醫院接連透過抽血、照X光檢查、電腦斷層、核磁共振,都發現正常,但阿嬤的精神狀況仍然不見好轉,依舊時時刻刻在一個嗜睡的狀態。
因此台大懷疑有幾種可能是,一是小中風,但阿嬤的反應與應答仍然正常。
二是癌細胞擴散,三是細菌感染,因為發現阿嬤的額溫微溫。
綜合上述的症狀,台大醫院當時於1/15清晨六點,打到家裡來和家中長輩說明,因為見到阿嬤病情不見好轉,所以建議進行脊髓穿刺,近一步確認腦部是否有感染或癌細胞擴散的狀況。
1/16約莫中午,報告出爐顯示阿嬤一切正常可以返家,唯獨要繼續插著鼻胃管進行餵食,以解決前述阿嬤進食不順的情形。
1/23 阿嬤於深夜約11:00自行抽出鼻胃管,送中壢聯興醫院插回。
1/23 開始阿嬤開始有躺著喘,坐著不會喘的狀況。
也仍然有嗜睡的狀況出現。
我上網查了資料之後就一直留意阿嬤會不會有心臟衰竭的問題。
1/26 早上,阿嬤向外勞反應胸口有不適感。
因此才會來提問請教醫師,會不會阿嬤是因為癌症和老化問題且長時間臥床,導致心臟衰竭?
如果要檢查,我們應該要掛哪一科?
因為家中的長輩多認為阿嬤只是有痰,所以呼吸不順。
但我們拍痰拍背,阿嬤都沒有咳嗽,且精神時好時壞,有時甚至還能扛他到客廳來看電視。



黃先生,20~29歲男性,詢問日期:2023/01/26

胡子仁 醫師回覆-腫瘤科


若懷疑是心臟問題,可以看心臟內科;若懷疑老化(失智)問題引起之器官功能退化( 吞嚥,咳痰能力等), 可以看神經內科;;;;

回覆日期:2023/01/26

彙整補充說明


針對您提到的阿嬤的情況,首先要了解的是,長期臥床的老人,尤其是有癌症病史的患者,確實有可能因為多種因素導致心臟衰竭。
心臟衰竭的症狀包括呼吸困難、疲倦、下肢水腫等,這些症狀在長期臥床的患者中可能會更加明顯。


檢查建議
1. 心臟內科就診:由於您懷疑阿嬤可能有心臟衰竭,建議您帶她去看心臟內科醫師。
醫師會根據她的症狀進行詳細的問診和身體檢查,並可能會安排心電圖(ECG)、心臟超音波(ECHO)等檢查,以評估心臟的功能和結構。

2. 肺部檢查:由於阿嬤有呼吸困難的情況,建議也可以考慮掛呼吸科,進行肺部的檢查,例如胸部X光或CT掃描,以排除肺部感染或其他問題。

3. 血液檢查:抽血檢查可以幫助評估腎功能、電解質平衡及心臟相關的指標(如BNP),這些都能提供有用的診斷信息。

4. 神經內科評估:如果懷疑有中風的可能性,神經內科的評估也很重要,尤其是考量到她的嗜睡狀態。


治療建議
1. 藥物治療:如果確診為心臟衰竭,醫師可能會開立利尿劑來減輕水腫,並可能會使用其他心臟藥物來改善心臟的功能。

2. 營養支持:由於阿嬤長期臥床且有吞嚥困難,持續的鼻胃管餵食是必要的。
確保她攝取足夠的營養,以增強身體的抵抗力和恢復能力。

3. 物理治療:在醫師的指導下,適當的物理治療可以幫助改善肌肉力量和活動能力,減少因長期臥床而造成的併發症。

4. 定期追蹤:定期回診以監測病情的變化,根據阿嬤的狀況調整治療方案。


總結
阿嬤的情況需要多科別的合作評估,尤其是心臟內科和呼吸科。
長期臥床的患者容易出現多種併發症,因此及早就醫、進行全面的檢查和適當的治療是非常重要的。
家中長輩對於阿嬤的情況可能會有不同的看法,但作為家屬,您可以根據醫師的建議,積極尋求專業的醫療幫助,並持續關心阿嬤的健康狀況。
希望阿嬤能夠早日康復,恢復生活的品質。

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