請問是否有可能屬於小兒精神科或腦生理方面症狀?？
張醫師您好我是一位國小資源班老師,在班上有位女學生小儀(化名),出現的部分行為讓班上老師及資源班老師不知如何才能幫的到她的忙,希望提借助您的專業提供一些建議,感激不盡.以下是她的一些情形1.智力正常2.家庭正常,排行老二,兄目前就讀國中功課中上3.會因和人比較(如成績,競賽,友情,考試寫不出來....)或自我要求(如寫錯卻堅持 不讓老師打叉,考試還沒寫完不肯交卷,忘記帶學用品生自己的氣,....等)原因而發脾氣,有時甚至上一秒還開心的笑,下一秒一不如意馬上發脾氣4.發脾氣時會:歇斯底里不分場合時間大哭,躲進角落,桌下不肯出來,丟灑身邊物品,撕毀作業簿考卷,垂打自己或地板,眼神充滿恨意.用小東西丟同學,用小刀劃自己,時間每次平均2小時,1週大大小小約三四次.5.平常做事認真仔細負責,是老師的好幫手6.曾試過的教育策略a 教導:說之以理.成效:無效(心情平緩下來時是很講理的)b:行為改變技術,行為契約(或利誘).成效:平時有效,發作時無效(那不就是無效?! ^ ^|||)c:訓斥.成效:完全無效d:提供場所緩和心情.成效:約2小時後會慢慢平靜,但仍會氣呼呼的離開教室.隔天欲和小儀談,會很機警避開,不願再提起e:轉移注意力.成效:曾有一次成功在10分鐘內轉移小儀的注意力,忘了生氣,但只成功一次f:在平時教導情緒辨.角色扮演等.成效:的確感受情緒的能力較同年級為弱g:在平時教導正向的自我對話(如第一很好,第二也不錯.再加油,我也可以做得到.人人都有優缺點,)及問題解決策略.成效:可以接受,但顯然仍未內化.h:其他:當拗的對象為A時,A的話一定不聽;但B或C的話可能會聽一點幼稚園即開始有這些情形(現11歲)希望能得到您寶貴的建議,也謝謝提供寶貴時間及線上諮詢gigi 敬上
gigi，20~29歲女性，詢問日期：2003/06/05
張介信 醫師回覆-精神科
你好！謝謝您的來信針對此個一個案首先必須先瞭解孩子問題的成因，並探究此一行為模式的形成及發展，因此必須先行收集釐清以下的資料：1.孩子的氣質是否原來即屬於負面情緒強烈，刺激的反應閥低，而堅持度又高的孩子。
2.孩子對刺激的反應模式是否異於常人，譬如說其是否對一些枝微末節，或是特殊的事物有強烈的反應3.孩子的整體發展為何？
4.孩子的此種行為何時開始出現，而幼時在家出現此類行為時，家長的反應和處理模式又是如何5.孩子在成長的過程，父母親是否在潛移默化中養成其對自我的期望異於常人6.當此一行為發生時，其正增強及負增強是什麼，也就是說孩子獲得了什麼好處，又避開了那些令其厭惡的刺激7.是否有腦傷的病史因此先釐清診斷相當重要。
接下來就是詳實地觀察其行為模式並記錄試圖找出其行為的真正原因及功能然後再考慮治療的方式，而在處理其行為時，必須注意以下幾個層面1.必須在平時就定期性地與孩子會談或遊戲，建立彼此的信任關係，並對其內在情緒及行為 模式有一完整的瞭解，也可以由此會談抒解其內在的張力。
這必須由一中性客觀的人來做，也就是沒有積極介入其生活，或影響其日常活動的人來做，這一點非常重要。
2.再來則需藉由詳實的觀察記錄建立行為治療的策略，並與之制定行為契約。
而行為治療最重要的原則則是一致性和立即性，可以嘗試的做法有：a.刺激的控制或減敏感法，即是孩子若是對某一特定的刺激有強烈的反應，則在暴露前可以先行處理，或漸進式地暴露以預防其強烈的情緒反應。
b.當其情緒反應出現時則採暫時隔離法，即當其情緒出現時將其暫時隔離至一適當處所一段時間c.而在此種做法亦可配合獎勵的作法，譬如說如果哭鬧的時間較設定的時間少時，則給予鼓勵（記點，換禮物）。
d.這些行為治療的策略必須相當的細膩，而且必須每天密切的觀察，然後視其實際的狀況來隨時調整策略，才能有好的效果。
3.感覺統合或是放鬆治療。
4.藥物治療則需臨床的診斷，當然也是最後的考量。
回覆日期：2003/06/05
彙整補充說明
您好，Gigi老師：
針對您提到的小儀（化名）情況，我非常理解您所面臨的挑戰。
小儀的情緒失控行為，特別是因為比較和自我要求引起的發脾氣，確實需要細心的觀察與適當的介入。
以下是一些建議，希望能對您有所幫助。
1. 理解情緒的根源
首先，了解小儀的情緒反應背後的原因是非常重要的。
她的行為可能與她的個性特質、家庭環境、以及與同儕的互動有關。
小儀可能是一個對於自我要求高、對於失敗敏感的孩子。
這種情況在許多孩子中都會出現，尤其是那些在學業上表現良好、但對於自己的期望過高的孩子。
2. 建立安全的環境
在日常教學中，創造一個安全且支持的環境是關鍵。
讓小儀知道她的情緒是被理解和接受的，這樣她在面對挫折時，才會更願意表達自己的感受，而不是用發脾氣來掩蓋內心的不安。
您可以透過定期的情緒分享時間，讓她有機會表達自己的感受，並學習如何用語言來描述情緒。
3. 教導情緒調節技巧
針對小儀的情緒失控，您可以教導她一些情緒調節的技巧，例如：
- 深呼吸：當她感到生氣或沮喪時，可以試著深呼吸幾次，幫助她冷靜下來。
- 情緒日記：鼓勵她在情緒高漲時寫下自己的感受，這樣可以幫助她釐清情緒的來源。
- 正向自我對話：持續強調正向的自我對話，讓她學會用積極的語言來鼓勵自己，例如「我可以試著再做一次」或「每個人都有犯錯的時候」。
4. 行為契約與獎勵系統
雖然您提到行為契約在發作時無效，但在平時的時候，您可以和小儀一起制定一些簡單的行為契約，並設立小獎勵來鼓勵她的進步。
例如，若她能在一週內控制情緒不發脾氣，可以獲得一個小獎勵。
這樣的正向強化可以幫助她逐漸內化情緒管理的技巧。
5. 尋求專業支持
如果小儀的情況持續未見改善，建議尋求專業的心理諮詢或輔導。
專業的心理師可以透過遊戲治療或認知行為療法，幫助小儀更好地理解和管理自己的情緒。
6. 家庭的支持
最後，家庭的支持也非常重要。
建議與小儀的家長溝通，讓他們了解小儀在學校的情況，並鼓勵他們在家中也能提供一個支持的環境，讓小儀感受到愛與安全。
希望這些建議能幫助您更有效地支持小儀，讓她在情緒管理上逐漸進步。
若有任何進一步的問題或需要討論的地方，隨時歡迎聯繫我。
祝您在教學上順利，也希望小儀能夠早日找到適合自己的情緒管理方式。
祝好！
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