小學生情緒失控：如何幫助學生處理比較、自我要求引起的發脾氣？-精神科

請問是否有可能屬於小兒精神科或腦生理方面症狀?？

張醫師您好

我是一位國小資源班老師,在班上有位女學生小儀(化名),出現的部分行為
讓班上老師及資源班老師不知如何才能幫的到她的忙,希望提借助您的專業提供
一些建議,感激不盡.以下是她的一些情形
1.智力正常
2.家庭正常,排行老二,兄目前就讀國中功課中上
3.會因和人比較(如成績,競賽,友情,考試寫不出來....)或自我要求(如寫錯卻
堅持不讓老師打叉,考試還沒寫完不肯交卷,忘記帶學用品生自己的氣,...
.等)原因而發脾氣,有時甚至上一秒還開心的笑,下一秒一不如意馬上發脾氣
4.發脾氣時會:歇斯底里不分場合時間大哭,躲進角落,桌下不肯出來,丟灑身邊
物品,撕毀作業簿考卷,垂打自己或地板,眼神充滿恨意.用小東西丟同學,用小
刀劃自己,時間每次平均2小時,1週大大小小約三四次.
5.平常做事認真仔細負責,是老師的好幫手
6.曾試過的教育策略
a 教導:說之以理.成效:無效(心情平緩下來時是很講理的)
b:行為改變技術,行為契約(或利誘).成效:平時有效,發作時無效(那不就是
無效?! ^ ^|||)
c:訓斥.成效:完全無效
d:提供場所緩和心情.成效:約2小時後會慢慢平靜,但仍會氣呼呼的離開教室.
隔天欲和小儀談,會很機警避開,不願再提起
e:轉移注意力.成效:曾有一次成功在10分鐘內轉移小儀的注意力,忘了生氣,
但只成功一次
f:在平時教導情緒辨.角色扮演等.成效:的確感受情緒的能力較同年級為弱
g:在平時教導正向的自我對話(如第一很好,第二也不錯.再加油,我也可以做
得到.人人都有優缺點,)及問題解決策略.成效:可以接受,但顯然仍未內化.
h:其他:當拗的對象為A時,A的話一定不聽;但B或C的話可能會聽一點
幼稚園即開始有這些情形(現11歲)

希望能得到您寶貴的建議,也謝謝提供寶貴時間及線上諮詢

gigi 敬上

gigi，20~29歲女性，詢問日期：2003/06/05

張介信醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院長、精神科顧問醫師

你好！
謝謝您的來信
針對此個一個案首先必須先瞭解孩子問題的成因，並探究此一行為模式的形成及發展，因此必須先行收集釐清以下的資料：
1.孩子的氣質是否原來即屬於負面情緒強烈，刺激的反應閥低，而堅持度又高的孩子。
2.孩子對刺激的反應模式是否異於常人，譬如說其是否對一些枝微末節，或是特殊的事物有強烈的反應
3.孩子的整體發展為何？
4.孩子的此種行為何時開始出現，而幼時在家出現此類行為時，家長的反應和處理模式又是如何
5.孩子在成長的過程，父母親是否在潛移默化中養成其對自我的期望異於常人
6.當此一行為發生時，其正增強及負增強是什麼，也就是說孩子獲得了什麼好處，又避開了那些令其厭惡的刺激
7.是否有腦傷的病史
因此先釐清診斷相當重要。
接下來就是詳實地觀察其行為模式並記錄
試圖找出其行為的真正原因及功能
然後再考慮治療的方式，而在處理其行為時，必須注意以下幾個層面
1.必須在平時就定期性地與孩子會談或遊戲，建立彼此的信任關係，並對其內在情緒及行為模式有一完整的瞭解，也可以由此會談抒解其內在的張力。這必須由一中性客觀的人來做，也就是沒有積極介入其生活，或影響其日常活動的人來做，這一點非常重要。
2.再來則需藉由詳實的觀察記錄建立行為治療的策略，並與之制定行為契約。而行為治療最重要的原則則是一致性和立即性，可以嘗試的做法有：
a.刺激的控制或減敏感法，即是孩子若是對某一特定的刺激有強烈的反應，則在暴露前可以先行處理，或漸進式地暴露以預防其強烈的情緒反應。
b.當其情緒反應出現時則採暫時隔離法，即當其情緒出現時將其暫時隔離至一適當處所一段時間
c.而在此種做法亦可配合獎勵的作法，譬如說如果哭鬧的時間較設定的時間少時，則給予鼓勵（記點，換禮物）。
d.這些行為治療的策略必須相當的細膩，而且必須每天密切的觀察，然後視其實際的狀況來隨時調整策略，才能有好的效果。
3.感覺統合或是放鬆治療。
4.藥物治療則需臨床的診斷，當然也是最後的考量。

回覆日期：2003/06/05
資料來源：台灣e院 - 請問是否有可能屬於小兒精神科或腦生理方面症狀?

彙整補充說明

您好，Gigi老師：
感謝您分享小儀的情況，這是一個相當複雜且需要耐心處理的案例。
根據您提供的資訊，小儀的情緒失控似乎與她的自我要求和與他人的比較有關，這在小學生中並不少見，尤其是在面對學業壓力和同儕競爭時。
以下是一些建議，希望能對您有所幫助。

1. 建立安全感與信任關係
首先，建立一個安全的環境對於小儀的情緒管理至關重要。
您可以透過定期的個別會談，讓她感受到被理解和支持。
在這些會談中，您可以詢問她的感受，讓她知道她的情緒是被接受的，而不是被否定的。
這樣的互動可以幫助她建立對您的信任，進而更願意分享她的內心世界。

2. 教導情緒辨識與表達
小儀的情緒辨識能力似乎較弱，因此可以透過遊戲或角色扮演的方式來幫助她學習如何辨識和表達情緒。
您可以使用情緒卡片，讓她描述不同情緒的感受，並且教她如何用語言表達自己的情緒，而不是用行為來發洩。
這樣的練習可以幫助她在情緒來襲時，找到更合適的表達方式。

3. 正向自我對話的內化
雖然您已經在平時教導小儀正向的自我對話，但要讓這些話語真正內化，需要時間和反覆的練習。
您可以在她情緒平靜的時候，與她一起制定一些簡單的自我對話句子，並在她發脾氣之前，提醒她使用這些句子。
這樣可以幫助她在情緒失控時，找到一個出口，而不是直接爆發。

4. 行為契約與獎勵系統
雖然您提到行為契約在發作時無效，但在平靜的時候制定一個清晰的行為契約，並且設計一個獎勵系統，可能會有助於她的行為改變。
您可以設定一些小目標，例如在一周內控制情緒的次數，並給予她適當的獎勵，這樣可以增強她的動機。

5. 減少比較與自我要求的壓力
小儀的情緒失控與她的自我要求和與他人的比較有關，因此您可以幫助她學會專注於自己的進步，而不是與他人比較。
您可以透過分享自己的經歷，告訴她每個人都有自己的優勢和劣勢，並且強調努力的過程比結果更重要。

6. 尋求專業協助
如果小儀的情況持續未見改善，建議尋求專業的心理諮詢或輔導。
專業的心理師可以提供更深入的評估，並針對她的情況制定個別化的治療方案。

7. 家庭的支持
最後，家庭的支持也非常重要。
您可以與小儀的家人合作，讓他們了解如何在家中提供支持，並且共同制定一些家庭規則，幫助小儀在情緒管理上有一致的支持系統。

希望以上建議能對您有所幫助，並祝福小儀能夠逐漸學會更好地管理自己的情緒，並在學校生活中獲得更多的快樂與成就感。
若有任何進一步的問題，隨時歡迎您再來詢問。