年輕人全動脈粥狀硬化？內科問題究竟該往哪邊看？-內科

不知道該往那邊看？

已經左邊肢體感覺異常2年左右 | 尿潛血超過三年以上但是腎臟檢查正常 | 輕微雷諾氏現象(兩年以上) |身高178 , 平常每周都有運動
今年先是體重減輕 , 原本73kg在沒改變運動與飲食的情況下掉到66Kg
, 五月開始出現全身疼痛跟癢的硬塊紅疹與血點 , 只吃抗組織胺後逐漸無效用後撐到八月就診 , 在沒有發病時抽血檢驗出ANA 1:640(DFS) 、 ACA IGG : 25(+) 、ESR : 12 、eGFR : 77 (之前都有105以上)、尿潛血(1+)
但其他則是正常 , 醫師就先開類固醇吃著!
吃類固醇後症狀有減輕 , 發病率變低 , 但在10月份左右突然兩腳感覺血管劇痛後跑去心內做血管超音波發現左右下肢已經PDOA 、足背動脈流速剩15cm/s、左右下肢動脈粥狀硬化 , 回風免科加做ANCA 重做ESR , 醫師覺得沒抽煙沒喝酒 , 總膽固醇指數只有在臨界值206應該沒有道理在這麼年輕就全動脈都粥狀硬化 , 因已吃類固醇3個月 ESR指數直直降到:3 (這邊疑問是如果指數因吃類固醇後有降 , 那是否代表之前其實應該有發炎的狀況?)
醫師也覺得這很多東西兜不起來?
目前始終無法確定診斷覺得非常煩惱 , 不曉得這是不是已經是血管炎?或是該朝那個方向去看?

無名，30~39歲男性，詢問日期：2021/11/23

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

根據您的症狀，我覺得還是像免疫風濕科的問題。建議您先到醫學中心的免疫風濕科看看，由他們再安排更詳細的檢查；也請您在檢查後，詢問您的主治醫師懷疑的診斷為何，以利日後病況穩定，要回到就近醫院的免疫風濕科求助時，方便醫師接續處理。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2021/11/23
資料來源：台灣e院 - 不知道該往那邊看

彙整補充說明

年輕人出現全動脈粥狀硬化的情況確實令人擔憂，尤其是在您這樣的年齡層。
動脈粥狀硬化通常與年齡、生活方式、遺傳因素及其他健康狀況有關。
雖然您提到的膽固醇指數在臨界值，但動脈硬化的形成並不僅僅依賴於膽固醇的數值，還可能受到其他因素的影響。

首先，您提到的症狀，如左邊肢體的感覺異常、尿潛血、雷諾氏現象、全身疼痛及紅疹等，這些都可能與自體免疫疾病或血管炎有關。
ANA（抗核抗體）及ACA（抗心臟抗體）的檢測結果顯示您可能有自體免疫的潛在問題，這可能是造成您動脈硬化的原因之一。
自體免疫疾病會導致身體的免疫系統攻擊自身的組織，進而引發發炎反應，這可能會影響血管的健康。

類固醇的使用可以有效減輕發炎反應，這也是為什麼在您服用類固醇後，ESR（紅血球沉降率）指數下降的原因。
這表明在您開始治療之前，體內確實存在發炎的狀況。
至於您提到的全身疼痛和皮膚症狀，這些也可能是由於發炎引起的。

關於動脈粥狀硬化的進一步檢查，建議您尋求心臟內科或血管外科的專業意見，進行更詳細的影像學檢查，例如CT血管造影，這可以幫助評估動脈的鈣化程度及血流情況。
此外，您也可以考慮就診於免疫風濕科，因為這樣的專科可以針對自體免疫疾病進行更深入的評估和治療。

在生活方式方面，儘管您已經有運動的習慣，建議您持續保持規律的運動，並注意飲食的均衡，特別是增加抗氧化食物的攝取，如新鮮水果和蔬菜，這有助於減少發炎反應。
此外，保持良好的心理健康也非常重要，因為壓力可能會影響免疫系統的功能。

最後，對於您目前的情況，建議您定期追蹤並與醫師保持良好的溝通，隨時反映您的症狀變化，這樣可以及時調整治療方案。
希望您能夠早日找到合適的診斷和治療方案，並改善您的健康狀況。