右下腹疼痛：可能的原因與檢查方法-肝膽腸胃科

右側腹痛詢問？

蔡醫師您好
想請教醫師較冗長的問題
再拜託醫師回覆
去年約有3到4次差不多位置(右下腹至骨盆附近有痠痛、脹氣、異物感)
2021年八月份檢查結果如下(最近2022/01又開始右下腹不適了)
電腦斷層報告如下:
1. Mildly stranding mesentery surrounded by minimally distended small bowel, suggestive of nonspecific mesenteric inflammation. No ascites.
2. No CT-evidence of appendicitis nor A-colon diverticuli.
3. Fecal retention in colon..OTHER FINDINGS: No overt lung nodule. No pleural effusion. No discernible nodule in liver, gall bladder, spleen, pancreas, bilateral adrenal glands, kidneys. Abdominal aorta and IVC normal.Small nodes in paraaortic and pelvic regions. Inadequate distension of urinary bladder. No obvious bony destruction in scanned areas. .IMPRESSION: Nonspecific inflammative change over mesentery.
糞便潛血:Negative 10
抽血:CRP 0.43
超音波檢查:是說脹氣嚴重

因為很擔心是克隆氏症...(皮膚容易過敏，不確定是否為結節性紅斑，平常去皮膚科只說過敏反應)
想請教醫師
1.克隆氏症初期是不是無法檢查出來?
2.是否需要做大腸、小腸鏡等檢查才有辦法確認是否有發炎?
3.電腦斷層、核磁共振足夠判斷嗎?
4.或者可能是其他疾病造成此原因

謝謝醫師耐心看完！

Leo，20~29歲男性，詢問日期：2022/01/19

蔡安順醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好:
要診斷克隆氏症一定要做內視鏡併切片才能確定診斷。至於是不是克隆氏症也要臨床醫師判斷，併安排檢查。無法單由CT/MRI來診斷。

彰化醫院關心您的健康蔡安順醫師

回覆日期：2022/01/19
資料來源：台灣e院 - 右側腹痛詢問

彙整補充說明

右下腹疼痛的原因可能相當多樣，根據您提供的病史和檢查結果，以下是一些可能的原因及建議的檢查方法。

首先，右下腹疼痛的常見原因包括但不限於：
1. 急性闌尾炎：這是最常見的右下腹疼痛原因之一，通常伴隨著劇烈的疼痛和其他症狀如發燒、噁心等。

2. 腸道問題：如腸道發炎（例如克隆氏症或潰瘍性結腸炎）、腸阻塞或憩室炎等。

3. 泌尿系統問題：如腎結石或腎盂腎炎等。

4. 婦科問題：如卵巢囊腫、子宮內膜異位症等。

5. 其他原因：如腹膜炎、腸道腫瘤等。

根據您過去的檢查結果，CT顯示有輕微的腸系膜發炎，並且沒有明顯的闌尾炎或憩室炎，這可能意味著您的疼痛並不是由這些常見原因引起的。
糞便潛血檢查為陰性，這也排除了某些腸道出血的可能性。

針對您的問題：
1. 克隆氏症的初期檢查：克隆氏症在早期可能不易被檢查出來，特別是如果症狀不明顯或不典型。
通常需要結合臨床症狀、影像學檢查及內視鏡檢查來確診。

2. 大腸、小腸鏡檢查：這些檢查是確診克隆氏症及其他腸道疾病的重要工具，因為它們可以直接觀察腸道內部的狀況，並進行活檢以進一步分析。

3. CT和核磁共振的判斷：這些影像學檢查能提供腸道及周圍組織的詳細資訊，但對於某些腸道疾病，特別是早期的克隆氏症，內視鏡檢查仍然是更具診斷價值的工具。

4. 其他可能的疾病：除了克隆氏症，還有其他腸道疾病或婦科問題可能導致類似的症狀，因此持續的追蹤和檢查是必要的。

建議您與您的醫生討論進一步的檢查計劃，特別是考慮進行大腸鏡或小腸鏡檢查，以便更清楚地了解您的病情。
此外，保持良好的飲食習慣，避免可能引發症狀的食物，並注意身體的變化，這些都是有助於管理您的症狀的措施。
若有任何新的症狀或疼痛加劇，應立即就醫。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。