排血便找不到出血點？是否需要進行小腸鏡檢查？-肝膽腸胃科

一直排血便，檢查找不到出血點?需做小腸鏡檢查嗎?？

症狀:第一次排血便111.1.9〜1.11
病人:68歲女性
病史:輕微胃潰瘍、膽固醇偏高
診療:111.1.9.下午排血便3次，人暈眩。通報救護車緊急救護送至醫學中心急診室觀察。每8小時注射止血劑，葡萄糖+生理食鹽水持續吊點滴，111.1.11.乙狀
結腸鏡檢查，找不到出血點。急診內科醫師開立3天止血藥，當天下午隨即辦理出院。

症狀:第二次排血便111.1.13〜1.19
診療:111.1.13.早上排血便3次，人暈眩會畏寒(台語)。通報救護車緊急救護送至醫學中心急診室研判需住院觀察。每8小時注射止血劑，葡萄糖+生理食鹽水+鉀離子，持續吊點滴不間斷，每12小時注射潰瘍用藥。
111.1.15.胃鏡檢查，找不到出血點。有胃潰瘍修復白色點點傷口，胃與食道部分，有胃食道逆流現象。
111.1.16.排大量血便，臉色發白，盜汗。量血壓偏低120/50，測血糖168正常。
值班醫師表示抽血，血紅素6.62低於標準值，需緊急輸血500cc。
111.1.17.大腸鏡檢查，仍找不到出血點，有內痔。
111.1.18.停止吊點滴及止血劑，提供正常餐，觀察糞便顏色。顏色暗紅色+白色。
主治醫師研判內痔，使用塞劑，形成白色糞便。暗紅色研判大腸鏡檢查有脹氣。
111.1.19.抽血血紅素及血小板，數值正常。隨即安排出院。
111.1.22上午10時30分，糞便成形是咖啡色，沖水卻呈現血色。令人擔憂!
請問陳醫師，病人狀況應該掛門診胃腸肝膽科嗎?還是直腸肛門外科?
病人之母親因肝病去世，病人自身有脂肪肝，會導致不斷血便嗎?
有必要做小腸鏡嗎?以上問題，懇請撥冗解說。感謝您!!!

apple，60~69歲女性，詢問日期：2022/01/22

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

應與肝無關。需配合腸胃科醫師花些時間耐心檢查。小腸鏡/血管攝影都是考量項目。

回覆日期：2022/01/22
資料來源：台灣e院 - 一直排血便，檢查找不到出血點?需做小腸鏡檢查嗎?

彙整補充說明

根據您提供的情況，這位68歲女性患者的排血便問題相當複雜，且經過多次檢查仍未能找到明確的出血點。
首先，這樣的情況確實需要謹慎處理，因為持續的血便可能是潛在的健康問題的指標。

從您描述的病史來看，患者有輕微的胃潰瘍和膽固醇偏高的情況，這些都可能影響消化系統的健康。
患者在急診時出現的暈眩和低血壓，顯示出可能存在失血的情況，這是需要立即處理的。
經過乙狀結腸鏡、大腸鏡和胃鏡檢查後，雖然未能找到出血點，但內痔的存在可能是造成部分出血的原因。

在這種情況下，考慮到患者的年齡和病史，進一步的檢查是有必要的。
小腸鏡檢查可以幫助排除小腸內的病變，例如小腸腫瘤、憩室或其他病變，這些都可能是造成血便的原因。
小腸的病變有時不易在大腸鏡檢查中發現，因此小腸鏡檢查可以提供更全面的檢查結果。

至於是否需要掛門診，建議患者可以考慮同時掛胃腸肝膽科和直腸肛門外科的門診。
胃腸肝膽科醫師可以針對消化系統的整體健康進行評估，並考慮是否需要進一步的影像學檢查或小腸鏡檢查。
而直腸肛門外科則可以針對內痔的情況進行更深入的評估和治療。

另外，脂肪肝本身不會直接導致血便，但它可能與其他肝臟疾病有關，這些疾病可能會影響凝血功能，進而導致出血的風險增加。
因此，對於有肝病家族史的患者，定期檢查肝功能和相關指標是非常重要的。

總結來說，患者目前的情況需要進一步的檢查來確定出血的來源，尤其是小腸鏡檢查可能是必要的步驟。
同時，建議患者定期追蹤並與醫療團隊保持良好的溝通，以便及時調整治療方案，確保健康狀況的穩定。
希望患者能夠早日找到出血的原因，並獲得適當的治療。