排血便找不到出血點?是否需要進行小腸鏡檢查?-肝膽腸胃科

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一直排血便,檢查找不到出血點?需做小腸鏡檢查嗎??


症狀:第一次排血便111.1.9〜1.11病人:68歲女性病史:輕微胃潰瘍、膽固醇偏高診療:111.1.9.下午排血便3次,人暈眩。
通報救護車緊急救護送至醫學中心急診室觀察。
每8小時注射止血劑,葡萄糖+生理食鹽水持續吊點滴,111.1.11.乙狀結腸鏡檢查,找不到出血點。
急診內科醫師開立3天止血藥,當天下午隨即辦理出院。
症狀:第二次排血便111.1.13〜1.19診療:111.1.13.早上排血便3次,人暈眩會畏寒(台語)。
通報救護車緊急救護送至醫學中心急診室研判需住院觀察。
每8小時注射止血劑,葡萄糖+生理食鹽水+鉀離子,持續吊點滴不間斷,每12小時注射潰瘍用藥。
111.1.15.胃鏡檢查,找不到出血點。
有胃潰瘍修復白色點點傷口,胃與食道部分,有胃食道逆流現象。
111.1.16.排大量血便,臉色發白,盜汗。
量血壓偏低120/50,測血糖168正常。
值班醫師表示抽血,血紅素6.62低於標準值,需緊急輸血500cc。
111.1.17.大腸鏡檢查,仍找不到出血點,有內痔。
111.1.18.停止吊點滴及止血劑,提供正常餐,觀察糞便顏色。
顏色暗紅色+白色。
主治醫師研判內痔,使用塞劑,形成白色糞便。
暗紅色研判大腸鏡檢查有脹氣。
111.1.19.抽血血紅素及血小板,數值正常。
隨即安排出院。
111.1.22上午10時30分,糞便成形是咖啡色,沖水卻呈現血色。
令人擔憂!請問陳醫師,病人狀況應該掛門診胃腸肝膽科嗎?還是直腸肛門外科?病人之母親因肝病去世,病人自身有脂肪肝,會導致不斷血便嗎?有必要做小腸鏡嗎?以上問題,懇請撥冗解說。
感謝您!!!



apple,60~69歲女性,詢問日期:2022/01/22

陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科


應與肝無關。
需配合腸胃科醫師花些時間耐心檢查。
小腸鏡/血管攝影都是考量項目。



回覆日期:2022/01/22

彙整補充說明


根據您提供的病歷資料,這位68歲女性病人經歷了多次排血便的情況,並且在多次檢查中,包括乙狀結腸鏡和胃鏡檢查,均未能找到明確的出血點。
這樣的情況確實令人擔憂,尤其是病人有過暈眩、低血壓和貧血的症狀,這些都可能與出血有關。

首先,對於這位病人的情況,建議您可以考慮掛門診的腸胃科或肛門外科。
腸胃科醫師可以進一步評估病人的消化系統狀況,並考慮是否需要進一步的檢查,例如小腸鏡檢查。
小腸鏡檢查可以幫助檢查小腸內部的情況,特別是在大腸鏡檢查未能找到出血源的情況下,小腸可能是出血的來源之一。

至於病人自身的病史,雖然她有脂肪肝的情況,但脂肪肝本身通常不會直接導致排血便。
排血便的原因可能包括內痔、肛裂、腸道息肉、腸道炎症、腫瘤等多種情況。
由於病人有內痔的診斷,這可能是造成血便的原因之一,但如果出血情況持續且無法確定原因,則需要進一步檢查以排除其他可能性。

在這種情況下,進行小腸鏡檢查是合理的考量,特別是當大腸鏡檢查未能找到出血點時。
小腸的病變有時候不易被發現,尤其是當出血源位於小腸的遠端時,這可能需要專門的檢查來確認。

此外,病人出現的糞便顏色變化(如咖啡色沖水卻呈現血色)也需要引起重視,這可能表示消化道的某些問題。
建議在進一步檢查之前,病人應該保持良好的飲食習慣,避免刺激性食物,並注意觀察糞便的變化。

最後,病人應該定期回診,並與醫師討論其症狀的變化及檢查結果。
醫師會根據病人的具體情況,決定是否需要進一步的檢查或治療。
希望這些建議能對您有所幫助,並祝病人早日康復!

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