蛋白尿、糖尿病與DKD：低蛋白飲食的適應症與開始時間-內科

蛋白尿與DKD？

醫師您好，
我已被診斷出有糖尿病約十年，同時也持續有微白蛋白尿，
eGFR數年來都約105+-10左右，
前年回診和今年在台大婦科手術前各驗出一次UACR>300，
中間幾次的UACR檢驗結果<300，我相當焦慮地掛了腎臟科門診，
但醫師沒有任何處置，只說再追蹤。
我的家醫科醫師沒有特別意見，只說如果我很在意就去掛腎臟科。
另外我這一年來HbA1c約在5.8-6.1之間，在一日服用一顆得安穩的情況下血壓約120/70。
想請教您我是否該開始進行低蛋白飲食，目前看到有建議到stage3再開始，但也有查到DKD患者應於發現時開始進行低蛋白飲食，不知如何為妥，尚請賜教。感謝。

Gladys，40~49歲女性，詢問日期：2022/02/09

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

根據您的提問
對於UACR的判別:
UACR < 30 mg/gm 屬正常範圍
UACR:30-300 mg/gm 屬微量白蛋白尿
UACR>300 mg/gm 屬巨量白蛋白尿

由於只提到"UACR檢驗結果<300"
不知是否有 UACR <30 mg/gm
但不管如何都要把三高控制好(藥物飲食運動)

目前還有一種控糖藥
鈉-葡萄糖共同轉運器–2抑制劑(SGLT2 inhibition)
對於UACR>200mg/gm 以上有控制的成效
至於您是否適用,請與原主治醫師討論

謝謝您的提問，彰化醫院腎臟內科關心您

回覆日期：2022/02/09
資料來源：台灣e院 - 蛋白尿與DKD

彙整補充說明

根據您的情況，您已經被診斷為糖尿病十年，並且持續有微白蛋白尿，這顯示您的腎臟功能可能受到影響。
您的eGFR數值在105左右，這在正常範圍內，但UACR的變化（特別是有時高於300）則需要特別注意。
根據目前的醫學指引，對於糖尿病患者，特別是伴隨蛋白尿的情況，早期介入是非常重要的。

首先，低蛋白飲食的適應症主要是針對慢性腎臟病（CKD）患者，尤其是當腎功能下降到一定程度時（如CKD stage 3或更嚴重的階段）。
然而，對於糖尿病腎病（DKD）患者，早期介入低蛋白飲食的建議也逐漸受到重視，尤其是當出現微量白蛋白尿的情況時。
這是因為低蛋白飲食可以減少腎臟的負擔，延緩腎功能的惡化。

根據您的描述，您目前的UACR有時高於300，這意味著您可能已經進入了DKD的早期階段。
雖然您的eGFR仍在正常範圍內，但持續的蛋白尿顯示腎臟可能已經受到損害。
因此，開始低蛋白飲食可能是有益的，尤其是在控制血糖和血壓的同時，這樣可以進一步減少腎臟的負擔。

低蛋白飲食的具體建議通常是每日蛋白質攝取量控制在每公斤體重0.6至0.8克之間，具體數量還需根據您的身體狀況、體重及活動量來調整。
建議您與營養師合作，制定一個適合您的飲食計劃，這樣可以更好地控制蛋白質的攝取，同時確保其他營養素的均衡。

此外，除了飲食控制，您還應該持續監測血糖和血壓，並遵循醫生的建議進行定期檢查。
若有需要，您也可以考慮使用一些新型的降糖藥物，如SGLT2抑制劑，這些藥物對於降低尿蛋白和保護腎臟有一定的效果，但具體使用還需與主治醫師討論。

總結來說，您目前的情況建議開始低蛋白飲食，並持續監測腎功能及相關指標。
與醫療團隊密切合作，定期檢查，並根據檢查結果調整飲食和治療方案，這樣可以有效地管理您的健康狀況。
希望這些建議對您有所幫助，祝您健康！