SSRI出血風險：如何正確解讀醫學期刊內容並選擇合適的用藥建議?-精神科

關於SSRI出血問題？

吳醫師您好：
前幾年因為焦慮症和強迫性思考的問題就醫，
從剛開始時幾款藥調到都不錯可以正常生活工作後只吃百樂行（Paroxetine HCl Hemihydrate）20mg，醫囑睡前一顆；
但其實狀況平平時我只剝半顆吃，有時也會忘記吃直到白天覺得頭重重時才會晚上又補吃個半顆，心態上有點當作補充的精神維他命在吃了…

因為本人有B肝帶原的問題，所以在用藥上非常小心，
不過最近因為皮膚問題不小心吃到一點類固醇（B肝帶原禁吃）時，開始檢視自己所吃的藥，而無意中搜尋到一則醫學新知：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1712009#.YgsJXFVBzZ4
（文中提到如下：）
此外，隨著近年來SSRIs應用於「促進中風後運動功能的恢復」方面的研究日益增加，SSRIs出血的副作用也被神經科醫師所重視與討論。今年刊登於知名醫學期刊JAMA Neurology的研究也發現：SSRIs明顯提高腦出血的風險，若和抗凝血劑併用，風險更大，比較容易出現的時間是在治療的前1個月。提醒患者：如果併用預防中風的抗凝血藥物，可能增加出血性中風的風險。

我有時會有瘀青但我以為我碰撞到，有時是撞到有時也不知是不是（沒有很常），追蹤B肝時也會抽血小板那些也都正常。但看到這個SSRI會提高出血中風風險時我有嚇到(最近新聞太可怕><)，想請教這個文中提到醫學期刊內容要怎麼正確解讀呢？或有別的用藥建議呢？(如果只是想當精神維他命的話….)

謝謝醫師撥冗回覆。

咪呀，40~49歲女性，詢問日期：2022/02/15

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

網友好：

妳如果沒有同時服用抗擬血藥物或非類固醇消炎藥或阿斯匹靈的話其實不太需要擔心。下次回診時可再和醫師討論。

吳恩亮醫師

回覆日期：2022/02/15
資料來源：台灣e院 - 關於SSRI出血問題

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您對於SSRI（選擇性血清素再攝取抑制劑）出血風險的疑慮，我將從幾個方面來解釋並提供建議。

首先，SSRI類藥物在臨床上廣泛用於治療焦慮症和憂鬱症，因其能有效提升血清素的濃度，改善情緒。
然而，近年來的研究確實指出，SSRI可能與出血風險增加有關，特別是在某些特定情況下，例如與抗凝血劑併用時。
這是因為SSRI可能會影響血小板的功能，進而影響凝血過程，增加出血的風險。

您提到的JAMA Neurology的研究指出，SSRI在治療的初期（通常是前一個月）可能會顯著提高腦出血的風險，這是值得注意的。
若您目前並未同時服用抗凝血劑或其他影響凝血的藥物，則風險相對較低。
您提到的偶爾出現的瘀青，若沒有其他伴隨症狀，可能與碰撞有關，但仍需持續觀察。

在解讀醫學期刊的內容時，建議您注意以下幾點：
1. 研究的設計與樣本：了解研究是如何設計的，樣本大小及其代表性如何，這會影響結果的可靠性。

2. 風險與受益的平衡：任何藥物都有其風險與受益，您需要與醫師討論，評估使用SSRI的潛在好處是否大於可能的風險。

3. 個人健康狀況：您的B肝帶原狀況及其他健康問題（如潰瘍、血小板數量等）都會影響用藥的選擇。

針對您的情況，如果您只是想將SSRI視為「精神維他命」來使用，建議您與醫師討論是否有其他替代療法，如心理治療、認知行為療法等，這些方法在焦慮症的治療中也非常有效，且不會有藥物的副作用。

另外，若您考慮使用其他類型的抗焦慮藥物，像是非SSRI類的藥物（例如Buspirone或某些抗癲癇藥物），這些藥物可能對焦慮有幫助，且出血風險相對較低。
當然，這些選擇都應在醫師的指導下進行。

最後，建議您定期回診，並與醫師保持良好的溝通，隨時反映您的用藥反應及健康狀況，這樣才能確保您獲得最佳的治療效果。
希望這些資訊能幫助您更好地理解SSRI的使用及其風險，並做出適合自己的用藥選擇。
祝您健康！