關於SSRI出血問題？
吳醫師您好：前幾年因為焦慮症和強迫性思考的問題就醫，從剛開始時幾款藥調到都不錯可以正常生活工作後只吃百樂行（Paroxetine HCl Hemihydrate）20mg，醫囑睡前一顆；但其實狀況平平時我只剝半顆吃，有時也會忘記吃直到白天覺得頭重重時才會晚上又補吃個半顆，心態上有點當作補充的精神維他命在吃了…因為本人有B肝帶原的問題，所以在用藥上非常小心，不過最近因為皮膚問題不小心吃到一點類固醇（B肝帶原禁吃）時，開始檢視自己所吃的藥，而無意中搜尋到一則醫學新知：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1712009#.YgsJXFVBzZ4（文中提到如下：）此外，隨著近年來SSRIs應用於「促進中風後運動功能的恢復」方面的研究日益增加，SSRIs出血的副作用也被神經科醫師所重視與討論。
今年刊登於知名醫學期刊JAMA Neurology的研究也發現：SSRIs明顯提高腦出血的風險，若和抗凝血劑併用，風險更大，比較容易出現的時間是在治療的前1個月。
提醒患者：如果併用預防中風的抗凝血藥物，可能增加出血性中風的風險。
我有時會有瘀青但我以為我碰撞到，有時是撞到有時也不知是不是（沒有很常），追蹤B肝時也會抽血小板那些也都正常。
但看到這個SSRI會提高出血中風風險時我有嚇到(最近新聞太可怕><)，想請教這個文中提到醫學期刊內容要怎麼正確解讀呢？
或有別的用藥建議呢？
(如果只是想當精神維他命的話….)謝謝醫師撥冗回覆。
咪呀，40~49歲女性，詢問日期：2022/02/15
彙整補充說明
在解讀醫學期刊的內容時，首先要了解研究的背景、目的、方法、結果及結論。
針對您提到的JAMA Neurology期刊的研究，這篇文章指出SSRIs（選擇性血清素再攝取抑制劑）可能會提高腦出血的風險，尤其是在與抗凝血劑併用的情況下，這是值得關注的。
首先，SSRIs的主要作用是增加腦內血清素的濃度，這對於改善焦慮和抑鬱症狀是有效的。
然而，SSRIs也可能影響血小板的功能，進而增加出血的風險。
這是因為血清素在血小板的聚集和凝血過程中扮演著重要角色。
當血清素的再攝取被抑制時，可能會導致血小板的功能受到影響，這在某些患者中可能會引發出血問題。
對於您提到的B型肝炎帶原者，使用SSRIs時需要特別小心，尤其是在合併其他藥物的情況下。
您提到的偶爾出現的瘀青，雖然可能是因為碰撞所致，但也不排除與用藥有關。
因此，建議您在使用SSRIs時，應定期與醫師討論，並進行必要的血液檢查，以確保血小板數量和凝血功能正常。
至於用藥的選擇，如果您只是希望有類似精神維他命的效果，可能可以考慮一些非藥物的療法，例如心理治療、認知行為療法（CBT）等，這些方法對於焦慮症的治療也有良好的效果，且不會增加出血風險。
此外，某些天然的補充品，如Omega-3脂肪酸、維他命D等，可能對情緒有正面影響，但在使用前仍需諮詢醫師的意見。
最後，對於任何藥物的使用，尤其是SSRIs，建議遵循醫師的指示，定期回診，並在有任何不適或疑慮時及時與醫師溝通。
這樣不僅能確保您的安全，也能更有效地管理您的焦慮症狀。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！
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