心血管病史者治療強迫症：如何選擇安全有效的藥物？-精神科

強迫症治療藥物諮詢？

林醫師您好，本人今年39歲，這些年陸續都有強迫症的情形出現在生活中，但從未至身心科就診過，直到前幾個月母親離世，我的生活及心靈遭受重創，最近想前往身心科門診諮詢治療，但2019年時我曾做過一次心導管手術並置放一支塗藥支架，目前早晚使用的藥物提供您參考，我瀏覽過相關強迫症藥物治療資訊，例如SSRI等血清素強迫症治療藥物好像都會與心血管治療藥物(阿斯匹靈等)相互衝突而增加出血風險?? 請問對於像我這樣有心血管病史及用藥的病患，在強迫症的治療用藥上該如何選擇?? 考量利弊得失後，若因為治療強迫症而有更大的出血風險，例如腦出血、胃出血等急症，那我是否就留在現在的位子上按兵不動會比較好呢?? 雖然強迫思考出現時會影響生活，但並沒有像很多人一樣身陷到無法自拔的程度，以上問題請教林醫師，希望得到您的專業的建議，辛苦了，謝謝！
●因為這幾個月有失眠現象，心臟內科醫師開了LOWEN TABLETS 0.5MG (LORAZEPAM) "C.C.P."治療，睡前服用過後睡眠較安穩。

1. ULSTOP F.C. TABLETS 20MG "C.H." (FAMOTIDINE)
2. Nebilet 5 mg
3. Sevikar 5/20mg film coated tablets
4. BOKEY ENTERIC-MICROENCAPSULATED CAPSULES 100MG(ASPIRIN)
5. CRESTOR 5MG FILM-COATED TABLETS
6. NORVASC TABLETS 5MG
7. HERBESSER TABLETS 30MG
8. MELETIN CAPSULES 100MG "S.T." (MEXILETINE)
9. LOWEN TABLETS 0.5MG (LORAZEPAM) "C.C.P."

JJ，30~39歲男性，詢問日期：2022/12/17

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

JJ你好：
SSRI類的藥物確實會增加出血的風險，特別在併用抗凝血劑的時候，但此類藥物的使用對於有心血管或腦血管疾病的人，並非絕對的禁忌，若臨床評估有需要使用的話，還是可以使用的，只是要定期監測凝血功能。如果你的強迫症狀不嚴重，又擔心藥物的副作用的話，可以先嘗試接受心理治療。心理治療中的「暴露—不反應療法」也是被列為強迫症的第一線治療的，效果甚至和藥物相同，且療效可以持續得更久。因此，建議你還是可以至身心科就醫，與醫師討論合適的治療方式喔！祝平安健康。

回覆日期：2022/12/17
資料來源：台灣e院 - 強迫症治療藥物諮詢

彙整補充說明

您好！首先，對於您所面臨的強迫症狀以及心血管病史，我非常理解您的擔憂。
強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是一種常見的精神疾病，通常會對患者的生活造成顯著影響。
您提到的心血管病史以及目前正在使用的藥物，確實在選擇治療方案時需要特別謹慎。

首先，選擇治療強迫症的藥物時，選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）是目前的第一線治療藥物。
這類藥物如百憂解（Fluoxetine）、樂友（Sertraline）等，對於強迫症的療效已經得到了廣泛的證實。
然而，正如您所提到的，SSRI類藥物在某些情況下可能會增加出血風險，尤其是當與抗凝血劑（如阿斯匹靈）同時使用時。

對於有心血管病史的患者，使用SSRI的確需要謹慎。
這並不是說您完全不能使用這類藥物，而是需要在醫師的指導下進行。
醫師會根據您的具體情況，評估使用SSRI的風險與收益，並可能會建議定期監測凝血功能，以確保安全。

如果您目前的強迫症狀並未嚴重影響到生活，且您對藥物的副作用有顧慮，您可以考慮先進行心理治療，特別是認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）。
這種療法對於強迫症的治療效果顯著，且不會有藥物的副作用。
許多研究顯示，CBT的效果可以持續很長時間，甚至在某些情況下，與藥物治療的效果相當。

此外，您提到的失眠問題，使用洛拉西泮（Lorazepam）來幫助睡眠是可以的，但這類藥物通常不建議長期使用，因為可能會產生依賴性。
若失眠問題持續，建議與醫師討論其他非藥物的治療選擇，如睡眠衛生教育或行為療法。

在考慮是否要開始藥物治療時，您可以與身心科醫師進行深入的討論，表達您的擔憂與需求。
醫師會根據您的具體情況，幫助您制定個性化的治療計畫，並在必要時進行調整。

最後，無論是選擇藥物治療還是心理治療，早期介入都是非常重要的。
強迫症的症狀如果不及時處理，可能會隨著時間惡化，影響到生活的各個方面。
因此，建議您儘快就醫，與專業醫師討論您的情況，尋求合適的治療方案。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復，生活愉快！